中央型肺癌的影像學如何檢查?
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1.X線表現:
①癌瘤侷限於粘膜,未構成支氣管的狹窄及阻塞者,X線上可無陽性表現。
②癌瘤致支氣管狹窄,可出現一側或葉的肺氣腫。深呼氣位照片易於顯示。
③癌瘤致支氣管狹窄,造成分泌物引流不暢,則出現阻塞性肺炎。
④癌瘤致支氣管阻塞則出現阻塞性肺不張。另外,癌瘤向支氣管外蔓延,形成肺門區腫塊。右上葉肺癌可出現典型的橫“S”徵。
⑤癌瘤主要向支氣管管外蔓延,在肺門區形成腫塊及結節,邊緣多呈分葉狀或欠規則。右側者可示肺門角消失。
⑥支氣管體層示支氣管壁不規則增厚,管腔侷限性不規則狹窄甚至截斷。可見軟組織腫塊。
⑦支氣管造影示管腔對稱性或不規則狹窄,支氣管阻斷及杯口樣充盈缺損。
表現:
①受累支氣管呈鼠尾狀或管狀狹窄,甚至完全閉塞。
②正常肺門區支氣管和肺血管為無訊號結構且肺組織也無訊號,因而易於發現肺門區腫塊。#p#副標題#e#
③腫塊常呈分葉狀,T1加權像其訊號略高於肌肉,而在T2加權像,腫塊常為非均質高訊號。
④腫塊內發生壞死時,壞死區組織的T1和T2值均延長。
⑤腫瘤阻塞支氣管可造成阻塞性肺炎或肺不張,在周圍無訊號肺組織襯托下得以顯示。腫塊與阻塞性肺炎及肺不張訊號強度不一,兩者可以鑑別。
⑥當腫瘤直接侵犯縱隔時,由於腫瘤與縱隔血管和脂肪間有明顯訊號差,且能橫斷、冠、矢狀多方位顯示,因此 MRI對縱隔受累的顯示常優於 CT。
⑦MRI檢查易於發現縱隔淋巴結轉移,特別是冠狀面成像清楚顯示隆突下、主-肺動脈窗等處腫大淋巴結。與CT相同,MRI判斷淋巴結增大的標準為大於15cm,同樣也不能鑑別轉移或炎性淋巴結增大。
表現:
①腫瘤沿支氣管壁生長,顯示支氣管壁不規則增厚和管腔狹窄,甚至造成支氣管閉塞。
②腫瘤致支氣管狹窄而發生阻塞性氣腫、阻塞性肺炎,甚至發生肺膿腫。
③腫瘤形成較大肺門腫塊,此時多合併肺不張,腫塊與不張肺相連,形成“S”狀或反“S”狀邊緣。
④中央型肺癌可直接侵犯縱隔,表現為與肺門腫瘤相連的縱隔腫塊,增強檢查不但有助於鑑別肺門腫塊與血管,且可顯示肺門及與之相連的縱隔腫塊呈同樣程度強化。
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