應及早診斷小兒急性闌尾炎
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小兒急性闌尾炎是兒童最常見的急腹症之一。患病率較高,危險性大,早期發現正確診斷治療可獲良好的治療效果。小兒急性闌尾炎發病者60%以上為學齡兒、年齡越小,發病率越低,但診斷也就越困難,易導致穿孔。因小兒解剖、生理及智力發育上的特點,小兒闌尾炎有很多不同於成人之處,小兒闌尾炎越早發現要越早治療。
近年來研究認為,闌尾有參預人體細胞免疫的中樞淋巴器官(類似扁桃體),在發育過程中,經歷低敏、高敏,成熟穩定的免疫反應階段,因此新生兒很少發生闌尾炎,年齡越小越容易發生化膿性感染。學齡兒壞疽性闌尾炎多見,年長病情則與成人基本一致,以闌尾化膿為主,闌尾炎的病因可能無年齡特點,但免疫反應不同,造成了不同年齡組的病理特點,要引起注意。小兒闌尾炎依病理情況分為四型:
1、單純性闌尾炎(卡他性);
2、梗阻性(糞石梗阻);
3、化膿性;
4、壞疽性。
化膿性闌尾炎可見於任何年齡,嬰幼兒多為此類。從學齡前兒童症狀開始類似成人表現,突發上腹部臍周疼痛,6-10小時後轉移至右下腹部;同時伴有噁心、嘔吐、低熱、精神不振、哭鬧、拒食,很快發生腹脹,面部表情反應淡薄,腹部怕震動,加重腹痛,3-4歲兒童往往不能合作。
小兒闌尾炎的早期診斷需要家長早期發現,對腹部出現的一些反應要引起注意,當觸控右下腹部患兒出現拒壓、哭鬧,不讓觸控腹部,要及時就診,做出正確診斷治療。否則就會延誤治療時機。
小兒闌尾炎的診斷主要依據病史及體檢時得到的臨床症狀,如:右下腹部疼痛、反跳痛、腹肌緊張、腰大肌和閉孔肌試驗為陽性,化驗血球升高等,對學齡前兒童闌尾炎的診斷比較容易做出。
嬰幼兒闌尾炎特殊型別:3歲以下小兒無主訴能力,臨床表現不典型,小兒煩燥不安的腹痛表現、原因不明的嘔吐、發熱、精神萎靡,均應想到此症。
蛔蟲性闌尾炎,不同於一般闌尾炎,自覺症狀嚴重,與腹部體徵不一致,有陣發性劇烈絞痛,但疼痛緊張不嚴重,面板可出現過敏症狀,反之腹部反而無疼痛,腹瀉較為常見。腹部體徵往往瀰漫全腹。蟯蟲性闌尾炎症狀早期與蛔蟲闌尾炎相似,主要出現面板過敏,但無嚴重疼痛,無腹肌緊張,極少見闌尾穿孔,症狀持續越久,腹部症狀反而越輕。
小兒闌尾炎的一般臨床狀和一些特殊型別的闌尾炎,只要注意觀察患兒的表現和綜上所述的一些情況,及早發現,及早就診和治療,對症後就有良好的效果。
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