結腸梗阻要如何診斷治療
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【摘要】 目的 探討結腸梗阻的診斷與治療。方法 回顧性分析我院1992~2001年治療的58例結腸梗阻病例。結果 此組病例中,慢性不完全性梗阻42例(72.4%),急性梗阻16例(27.6%);慢性梗阻中有41例為結腸癌引起,急性完全性梗阻中結腸癌7例。手術切除率92%,死亡率5.2%。結論 結腸梗阻絕大多數為慢性不全腸梗阻,且多因結腸癌引起,在急性完全性腸梗阻病例中,將近1/2為結腸癌引起。結腸切除術是解除結腸梗阻的主要方法。
關鍵詞 結腸梗阻 診斷 治療
結腸梗阻是外科常見病,我院自1992~2001年收治結腸梗阻58例,手術治療58例,療效滿意。介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
男32例,女26例;年齡1~78歲,平均58.4歲,60歲以上27例,50歲以上46例。臨床表現為腹痛、腹脹、嘔吐等典型症狀。原發疾病為結腸癌48例,其中盲腸癌13例,升結腸癌9例,肝區結腸癌4例,橫結腸癌8例,脾區結腸癌1例,降結腸癌8例,乙狀結腸癌5例。乙狀結腸梗阻5例,回盲型腸套疊3例,其它病變2例。58例中慢性不全梗阻42例,急性完全梗阻16例。9例為腸扭轉和腸套疊,其中合併結腸壞死1例。
1.2 診斷
術前確診結腸癌43例,其中39例為不完全梗阻患者,4例為完全性腸梗阻,均行鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查後確診,開腹檢查後確診15例。
1.3 治療
58例均行手術探查術,其中40例行一期切除腸吻合術,13例切除後腸造瘻,未切除5例。一期切除吻合術中包括右半結腸切除15例,回盲部切除3例,左半結腸切除22例。
1.4 結果
全組病人治癒58例,切口感染5例,吻合口瘻2例,死亡3例,2例死於多器官功能衰竭,1例在行結腸切除過程中因病程長、感染嚴重、合併症多而死亡。
2 討論
結腸梗阻是外科常見病,其原因主要由以下幾方面引起:
(1)腸管本身的病變,如腫瘤、憩室、炎性疾病等;
(2)腸道外病變,如扭轉、套疊、嵌頓、腫瘤壓迫等;
(3)腸內異物阻塞。梗阻早期病人有慢性腹痛伴腹脹、便祕,但仍能進食,食後症狀加重。
所有原因中結腸癌引起的梗阻最為常見。文獻報道達79.5%。結腸梗阻在一定條件下是可以轉化的,慢性梗阻多為不完全性的,梗阻以上腸管擴張肥厚。急性單純性結腸梗阻一旦發生,梗阻以上腸蠕動增加,腸腔內因氣體和液體的淤積而擴張。急性完全性梗阻,腸管迅速膨脹,腸壁變薄,腸腔內壓力不斷升高,到一定程度時可使腸壁血運障礙變為絞窄性腸梗阻。急性完全性腸梗阻常為閉袢性梗阻,易發生腸壞死,腸道細菌大量繁殖、腸道細菌侵入血迴圈,引起嚴重的腸源性感染。
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