怎麼診斷幽門性腸梗阻
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幽門梗阻是胃、十二指腸潰瘍的常見併發症之一,可發生在潰瘍病的近期(即活動期)或晚期。幽門梗阻可分為不完全性梗阻和完全性梗阻兩大類。
當幽門附近有潰瘍或炎性病變時,便刺激幽門括約肌,引起其痙攣或幽門區水腫,由此發生的梗阻,稱為幽門不完全性梗阻,或稱部分性梗阻。它是暫時的,但也可有反覆發作。另外一種情況是,由於潰瘍癒合後形成的瘢痕組織,或胃部手術後發生的粘連牽拉,或因癌瘤侵犯幽門竇,結果均可造成幽門區狹窄而出現梗阻,這種梗阻是很難或不能緩解的,稱為完全性梗阻。
根據潰瘍病史、典型症狀以及X 線和胃鏡檢查結果,不難作出診斷。但應進一步明確病因及病情嚴重程度以利治療。
實驗室檢查:
血常規檢查可發現因營養不良所致輕度貧血,血化學顯示鈉、鉀、氯都低於正常,二氧化碳結合力和pH 值升高,二氧化碳分壓亦高,呈低鉀性鹼中毒。非蛋白氮或尿素氮因尿少亦高於正常。由於長期飢餓,可出現低蛋白血癥。如貧血嚴重,大便潛血陽性,應考慮惡性潰瘍之可能性。胃液檢查,良性潰瘍病的胃液酸度高,一般在50~l00mmol/h。如胃液中鹽酸缺乏,須進一步做細胞學檢查,以及其他檢查以排除腫瘤。
其他輔助檢查:
1、X 線檢查: 除透視下能見到巨大胃泡以外,應在洗胃後作X 線鋇劑胃腸造影。可清楚地看見擴大的胃和排空困難(圖1)。如為幽門痙攣,可在較長的觀察過程中見到幽門鬆弛時胃內容暫時排出現象。一般在注射阿托品或654-2 後亦可觀察到幽門鬆弛,因此容易鑑別,但黏膜水腫和瘢痕攣縮所引起之幽門狹窄,則難以在X 線照片上區別。經一段時間內科治療以後,再作造影,如幽門梗阻情況好轉,則可以說明有水腫的因素存在。此外,還能看見潰瘍的龕影或十二指腸壺腹部變形,對於鑑別良性或惡性潰瘍,亦有80%~85%的可靠性。
2、胃鏡檢查: 纖維胃鏡能看出幽門痙攣、黏膜水腫或黏膜脫垂,以及瘢痕性狹窄等不同的病理變化,並可以看出潰瘍的大小、位置與形態。對可疑惡性的病例,須作活組織檢查。因此胃鏡檢查能為幽門梗阻的病因提供確切的診斷依據。
3、鹽水負荷試驗: 先將胃記憶體積的內容物抽吸乾淨,然後於3~5min 內注入生理鹽水700ml,30min 以後再吸出胃內鹽水。若抽出不及200ml,說明無幽門梗阻;若抽出超出350ml 以上,則認為有梗阻存在。
幽門梗阻的鑑別診斷:
1、活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫 患者常有潰瘍病疼痛症狀,梗阻為間歇性,嘔吐雖然很劇烈,但胃無擴張現象,嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛症狀可緩解或減輕。
2、胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短,胃擴張程度較輕,胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損,胃鏡取活檢能確診。
3、十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻,伴嘔吐,胃擴張和瀦留,但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。
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