治療診治水痘的相關方法
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水痘(varicella,chickenpox)是由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病,以較輕的全身症狀和面板粘膜上分批出現的斑疹、丘疹、水皰和痂疹和特徵,本病多見於小兒。病原體是水痘帶狀皰疹病毒(varicellazoster病毒,VZV)屬皰疹病毒,為雙鏈的脫氧核糖核酸(DNA)病毒。直徑為150~200nm,為有包膜的正20面體。該病毒在外界環境中生活力很弱,能被乙醚滅活。該病毒在感染的細胞核內增殖,且僅對人有傳染性,存在於患者皰疹的皰漿、血液和口腔分泌物中,傳染性強,接種於人胚羊膜等組織培養,可產生特異性細胞病變,在細胞核內有嗜酸性包涵體形成。病毒糖蛋白共分5類(gpⅠ、gpⅡ、gpⅢ、gpⅣ和gpⅤ),其中gpⅠ、gpⅡ和gpⅢ抗體具有中和病毒作用。近年對其血清型亞型及其糖蛋白Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ抗體有進一步的研究,有助於瞭解其免疫作用。
症狀表現:
(一)潛伏期10~24日,一般為13~17天。
(二)前驅期 成人於皮疹出現前1~2日可先有發熱、頭痛、咽痛、四肢痠痛、噁心、嘔吐、腹痛等症狀。小兒則皮疹和全身症狀多同時出現,而無前驅期症狀。
(三)發疹期 皮疹先見於軀幹、頭部,逐漸延及面部,最後達四肢。皮疹分佈以軀幹為多,面部及四肢較少,呈向心性分佈。開始為粉紅色帽針頭大的斑疹,數小時內變為丘疹,再經數小時變為水泡,從斑疹→丘疹→水泡→開始結痂,短者僅6~8小時,皮疹發展快是本病特徵之一。水皰稍呈橢圓形,2~5mm大小,水泡基部有一圈紅暈,當水皰開始干時紅暈亦消退,皮疹往往很癢。水痘初呈清澈水珠狀,以後稍混濁,皰疹壁較薄易破。水痘皮損表淺,按之無堅實感,數日後從水皰中心開始乾結,最後成痂,經1~2周脫落。無繼發感染者痂脫後不留疤痕,痂才脫落時留有淺粉色凹陷,而後成為白色。因皮疹分批出現,故在病程中可見各項皮疹同時存在。
口腔、咽部或外陰等粘膜也常見疹,早期為紅色小丘疹,迅速變為水泡,隨之破裂成小潰瘍。有時眼結膜、喉部亦有同樣皮疹。
以上為典型水痘,皮疹不多,全身症狀亦輕。重者皮疹密佈全身甚至累及內臟(如肺部),全身症狀亦重,熱度高,熱程長。成人水痘常屬重型。
不典型水痘少見,可有以下型別。
1.出血性、進行性(病程長達2周以上)和播散性水痘:主要見於應用腎上腺皮質激素或其他免疫抑制藥物治療的病人,皰疹內有血性滲出,或正常面板上有瘀點瘀斑。
2.先天性水痘綜合徵和新生兒水痘;如母親於產前4天以內患水痘,新生兒出生後5~10天時發病者,易形成播散性水痘,甚至因此引起死亡。先天性水痘綜合徵表現為出生體重低、疤痕性面板病變、肢體萎縮、視神經萎縮、白內障、智力低下等,易患繼發性細菌性感染。
3.大皰型水痘:皰疹融合成為大皰。皮疹處面板及皮下組織壞死而形成壞疽型水痘。
診斷依據:
一般病例的臨床症狀典型,診斷多無困難。必要時可選作下列實驗室檢查:①取新鮮皰疹內液體作電鏡檢查,可見到皰疹病毒顆粒。能快速和天花病毒相鑑別。②在起病3天內,取皰疹內液體接種人胚羊膜組織,病毒分離陽性率較高。③血清學檢查,常用的為補體結合試驗。水痘病人於出診後1~4天血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峰,6~12個月後逐漸下降。亦可用間接熒光抗體法檢測。④PCR方法檢測鼻咽部分泌物VZV DNA,為敏感和快速的早期診斷手段。
治療:
主要是對症處理。患者應隔離。一般不需用藥,加強護理即可。發熱期應臥床休息,體溫高者可投以退熱劑,給予易消化的飲食和充足的水分。修剪指甲,防止抓破水皰。勤換衣被,保持面板清潔。面板瘙癢較著者,可給服抗組織胺藥物。皰疹破裂者,可塗以1%龍膽紫,有繼發感染者可區域性應用消炎藥。
一般忌用腎上腺皮質激素。因其他疾病原已服用激素的水痘患者,如情況許可,應儘快減至生理劑量(約先天一般治療量的1/10~1/5),必要時考慮停用。
試用阿糖腺苷(Ara-A)或阿昔洛韋(無環鳥苷,acyclovir)治療重症水痘帶狀皰疹,似有一定效果。也有報告採用干擾素或轉移因子治療者。減毒麻疹活疫苗0.3~1ml一次性注射可加速水痘皰疹幹痂,防止新的皰疹出現。
發熱較高,全身症狀較重者,亦可用清熱解毒涼血類中藥。
預防常識:
水痘的預後一般都良好。痂脫落後大都無疤痕,但在痘疹深入皮層以及有繼發感染者,可留下淺疤痕,通常出現在前額與顏面,呈橢圓形。重症或併發腦炎、肺炎者可導致死亡。
患者應呼吸道隔離至全部皰疹乾燥結痂為止。在集體機構中,對接觸病人的易感者應留驗3周(可自接觸後第11天起觀察)。被病人呼吸道分泌物或皮疹內容物汙染的空氣、被服和用具,應利用通風、紫外線照射、曝晒、煮沸等方法消毒。國外有報道對免疫缺陷、孕婦和母親現患水痘的新生兒可應用水痘特異性免疫球蛋白(VZIG)預防。胎盤球蛋白或水痘痊癒期血清(水痘消失1個月內收集)僅限於體弱者或原有慢性疾病者應用;胎盤球蛋白效果不肯定。
因一般水痘症狀較輕,過去認為不太需要VZV疫苗預防。後來發現白血病患者易死於水痘併發症,因此特為白血病患者使用VZV疫苗取得了較滿意的效果。近年由於併發甲組鏈球菌感染使水痘患兒的病情危重,病死率高,因此美國已於1995年實行凡沒有患過水痘的嬰兒、兒童、少年和成人必須接受VZV疫苗預防水痘的措施。
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