賁門癌的機制和分型
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1 發病機制:大體分型
1.1 進展期:胃腸道腫瘤分型一般沿用Borrman分型,其基本分類為蕈狀、潰瘍Ⅰ型、潰瘍Ⅱ型與浸潤型。
賁門癌我國作者據此對賁門癌分4型。①隆起型:腫瘤為邊緣較清晰的向腔內隆起的腫塊,呈菜花、結節巨塊或息肉狀,可有淺潰瘍;②侷限潰瘍型:腫瘤為深潰瘍,邊緣組織如圍堤狀隆起,切面與正常組織境界清晰;③浸潤潰瘍型:潰瘍之邊緣不清晰,切面與周圍組織分界不清;④浸潤型:腫瘤在賁門壁內浸潤生長,受累處均勻增厚,與周圍組織無界限,周圍黏膜常呈放射狀收縮。
1.11 大體分型與組織學型別有關,1、2兩型以高分化腺癌和黏液腺癌較多。浸潤潰瘍型以低分化腺癌及黏液腺癌的比例為多。浸潤型則多數是低分化瀰漫型腺癌或黏液腺癌。外科治療預後以隆起型最好,侷限潰瘍型第二,浸潤潰瘍型較差,浸潤型最差。
1.12 賁門腺癌的組織學型別主要有二類:腺癌與有明顯黏液分泌的黏液腺癌。此二類又根據分化程度各自分為高分化、低分化和瀰漫型三個亞型。分化程度之高低與手術預後關係密切。除了腺癌與黏液腺癌,賁門癌還有一些少見的組織學型別,如腺鱗癌、未分化癌、類癌(嗜銀細胞癌)以及癌肉瘤等。
1.2 早期:早期賁門癌大體形態與胃其他部位和食管的早期癌相似。可以簡單分為三型,①凹陷型:癌瘤部黏膜呈不規則的輕度凹陷,有少數為淺潰瘍,與周圍正常黏膜分界不明確,鏡下分化常較差;②隆起型:癌變部黏膜增厚粗糙,稍有隆起,部分表現為斑塊、結節或息肉狀,以高分化腺癌佔多數;③隱伏型:病變部黏膜顏色略深,質地略粗,此外大體無明顯改變,經組織學檢查始確診,是3型中比較最早的形態。
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