肛瘻具體有哪些症狀
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肛瘻是一種對人身體危害極大的肛腸疾病,很多肛瘻患者被折磨的苦不堪言,長期生活在灰色和疼痛中。
專家講到:肛瘻常有肛周膿腫自行潰破或切開排膿的病史,此後傷口經久不愈,成為肛瘻外口。主要症狀是反覆自外口流出少量膿液,汙染內褲;有時膿液刺激肛周面板,有瘙癢感。若外口暫時封閉,膿液積存,區域性呈紅腫,則有脹痛,封閉的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反覆發作,可形成多個外口,相互溝通。如瘻管引流通暢,則區域性無疼痛,僅有輕微發脹不適,病人常不介意。
目前多按肛管與括約肌的關係將肛瘻分為4類。
1、括約肌間肛瘻 多為低位肛瘻,最常見,約佔70%,為肛管周圍膿腫的後果。瘻管只穿過內括約肌,外口常只有一個,距肛緣較近,約3~5cm。少數瘻管向上,在直腸環肌和縱肌之間形成盲端或穿入直腸形成高位括約肌間瘻。
2、經括約肌肛瘻 可以為低位或高位肛瘻,約佔25%,為坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過內括約肌、外括約肌淺部和深部之間,外口常有數個,並有支管互相溝通。外口距肛緣較近,約5cm左右,少數瘻管向上穿過肛提肌到直腸旁結締組織內,形成骨盆直腸瘻。
3、括約肌上肛瘻 為高位肛瘻,少見,佔5%。瘻管向上穿過肛提肌,然後向下至坐骨直腸窩穿透面板。由於瘻管常累及肛管直腸環,故治療較困難,常需分期手術。
4、括約肌外肛瘻 最少見,佔1%,為骨盆直腸膿腫合併坐骨直腸窩膿腫的後果。瘻管穿過肛提肌直接與直腸相通。這種肛瘻常由於克隆病、腸癌或外傷所致,治療要注意其原發病灶。以上分類在高低位方面較細緻,有利於手術方法的選擇。
如肛管左右側均有外口,應考慮為“蹄鐵型”肛瘻。這是一種特殊型的貫通括約肌肛瘻,也是一種高位彎型肛瘻,瘻管圍繞肛管,由一側坐骨直腸窩通到對側,成為半環型,如蹄鐵狀故名。在齒線附近有一內口,而外口數目可多個,分散在肛門左右兩側,其中有許多支管,向周圍蔓延。蹄鐵型肛瘻又分為前蹄鐵型和後蹄鐵型兩種。後者多見,因肛管後部組織比前部疏鬆,感染容易蔓延。
檢查:外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起,壓之有少量膿液流出,低位肛瘻常只有一個外口,若瘻管位置較淺,可在皮下摸到一硬索條,自外口通向肛管。高位肛瘻位置常較深,不易摸到瘻管,但外口常有多個。由於分泌物的刺激,肛周面板常增厚及發紅。
1.症狀與體徵 肛瘻常為肛周膿腫自行潰破或切開排膿後傷口經久不愈形成肛瘻外口。臨床表現為自瘻管外口反覆流出少量膿液,汙染內褲;有時膿液刺激肛周面板,有瘙癢感。若外口暫時封閉,膿液積存,區域性則有脹痛,紅腫,封閉的外口可再穿破,或在附近穿破形成另一新外口,如此反覆發作,可形成多個外口,互相溝通(圖3)。如瘻管引流通暢,則區域性無疼痛,僅有輕微發脹不適,病人常不介意。
檢查:外口呈乳頭狀突起或肉芽組織的隆起,壓之有少量膿液流出,低位肛瘻常只有1個外口,若瘻管位置較淺,可在皮下摸到一硬索條,自外口通向肛管(圖4)。高位肛瘻位置常較深,不易摸到瘻管,但外口常有多個。由於分泌物的刺激,肛周面板常增厚及發紅。
如肛管左右側均有外口,應考慮為“蹄鐵形”肛瘻。這是一種特殊的貫通括約肌肛瘻,也是一種高位彎形肛瘻,瘻管圍繞肛管,由一側坐骨直腸窩通到對側,成為半環形,如蹄鐵狀故名。在齒狀線附近有一內口,而外口數目可多個,分散在肛門左右兩側,其中有許多支管,向周圍蔓延。蹄鐵形肛瘻又分為前蹄鐵形和後蹄鐵形兩種。後者多見,因肛管後部組織比前部疏鬆,感染容易蔓延。
2.瘻口分佈規律 肛瘻的外口與內口的分佈有一定規律性,Goodsall(1900)曾提出:在肛門中點劃一橫線,若肛瘻外口在此線前方,瘻管常呈直線走向肛管,且內口位於外口的相應位置;若外口在橫線後方,瘻管常呈彎形,且內口多在肛管後正中處,一般稱此為Goodsall規律(圖5)。多數肛瘻符合以上規律,但也有例外,如前方高位蹄鐵形肛瘻可能是彎形,後方低位肛周膿腫可能是直形。臨床上觀察到,肛瘻的直與彎,除與位於肛管的前、後有關係外,與肛瘻的高位及低位,與外口距肛緣的遠近,都有一定關係。Cirocco(1992)曾對一組肛瘻病例進行回顧性分析,以檢驗Goodsall規律預測肛瘻走行的準確性,認為該規律對預測後方外口的肛瘻走行相當準確,特別是女病人,有97%內口位於後正中肛隱窩,但對前方外口的肛瘻預測不準,僅49%有放射狀瘻管符合該規律,因Goodsall未認識到前方肛瘻也有9%起源於前正中肛隱窩。
1.病史 病人常有肛周膿腫或切開排膿的病史,此後傷口經久不愈。
2.臨床表現 反覆經瘻口流出少量膿液,肛周膿脹疼痛,肛周面板瘙癢;觸壓瘻口有膿液流出,皮下可觸及硬的索條。
3.輔助檢查 探針經外口可插入管道;經外口注入亞甲藍,肛管內紗布藍染;瘻口造影,可顯示管道影像。
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