肛瘻有哪些病理知識
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肛瘻有原發性內口、瘻管、支管和繼發性外口。內口即感染源的入口,多在肛竇內及其附近,後正中線的兩側多見,但也可在直腸下部或肛管的任何部位。瘻管有直有彎,少數有分支。外口即膿腫潰破處或切開引流的部位,多位於肛管周圍面板外,由於原發病灶不斷經內口進入管道,加之管道迂曲行走於內、外括約肌附近,管壁由纖維組織構成,管內有肉芽組織,故經久不愈。
一般單純性肛瘻只有一個內口和一個外口,這類最多見。若外口暫時封閉,區域性引流不暢,則又逐漸發生紅腫,再將形成膿腫,封閉的外口可再穿破或在其他處形成另一外口。如此反覆發作,便病變範圍擴大或有時造成幾個外口,與內口相通,這種肛瘻稱為複雜性肛瘻,即有一個內口與多個外口。但有人認為,複雜性肛瘻不應以外口的多少劃分,而是指主要管道累及肛管直腸環或環以上者。雖然這種肛瘻只有一個外口及一個內口,但治療比較複雜,故稱為複雜性肛瘻。相反,有時肛瘻雖有多個外口,但治療並不複雜。
肛瘻的病理表現有外口、瘻管、支管、內口組成。
①外口:是肛門周圍膿腫破潰或切開的口,在肛門周圍的面板上,多數距肌門約2~3cm。其距肛門遠近不定,數目不一,可凹陷,也可突起;可伴有肉芽組織,紅紫色,潛行性邊緣,形狀整齊,且外口較大者多為結核性瘻管。
②瘻管:連線內口與外口的管道,形狀各異,可有一個,也可有多個分支。
③支管:主瘻管引流不暢,或反覆感染,均可發生很多支管。探清支管對手術效果極為重要。
④內口:是肛門感染形成肛門周圍膿腫的入口,多數在肛竇附近,80%在肛管後正中線兩側的肛竇發生。由坐骨直腸窩和肛門部來的血管,在肛管後方正中線兩側進入直腸,感染常沿血管周圍蔓延,因此,內口多在肛管後部中線兩側。
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