直腸息肉有哪些診斷方法
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患者李某,男性,60歲,幹部。主因大便帶血2周來診。病人於2周前無明顯原因出現大便帶血,色鮮紅,附於糞便表面,偶有下腹脹痛,可自行緩解,無膿性便,無裡急後重。曾服雲南白藥及黃連素治療,病情無好轉。
結腸鏡下所見:進鏡7釐米,可見直腸左前壁有一1.0×1.5釐米的亞蒂形息肉,表面光滑,未見新鮮出血及潰瘍,質軟,觸之易出血。息肉周圍粘膜輕度充血,血管網走行不清,行內鏡下息肉切除。息肉活檢病理報告為直腸腺瘤樣息肉伴不典型增生。結腸鏡診斷:直腸息肉。
病情分析及治療方案:老年男性,主因大便帶血來診。結腸鏡檢查發現直腸內1.0×1.5釐米大小的息肉,病理報告為腺瘤樣息肉伴不典型增生。根據病史、結腸鏡及病理檢查,直腸息肉的診斷是明確的。結腸鏡檢查對於鑑別腸道內息肉的良、惡性具有重要意義。在檢查中,應注意以下幾點:
1、息肉一般直徑愈大,惡性機會愈大。直徑《2釐米者多為良性;》2釐米者常為惡性。
2、息肉表面光滑,有光澤者多為良性;表面不平,有結節、黃白苔及汙穢者多為惡性;息肉一般情況下無潰瘍,當惡變時,即可形成潰瘍,特別是帶蒂的息肉一般不會引起潰瘍,一旦發生潰瘍,則表明其有惡性改變。在檢查時,以窺器或器械觸及時極易出血者,多為惡性息肉。反之則為良性。
3、有蒂者多為良性;無蒂的廣基者可能為惡性。一般應首先取活檢,如病理證實為良性息肉,應及早切除。通過纖維結腸鏡電凝電切息肉的方法安全、準確、可靠、經濟,病人幾乎無痛苦,併發症很少。切除下來的息肉應即送病理檢查,宜進行全部切片,以仔細鑑別有無惡性變。如果病理檢查有惡性變者,應儘快行外科手術切除。
4、活動性:堅實牢固、無蒂的息肉易惡變;而帶蒂具有活動性的則惡變相對較低。
預後:良性息肉切除後預後良好。但應於半年至1年後複查1次。
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