肺膿腫有哪些治療方法
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肺膿腫的治療方法有哪些?治療肺膿腫病期在三個月以內者,應採用全身及藥物治療。包括抗生素全身應用及體位引流,區域性滴藥、噴霧及氣管鏡吸痰等。經上述治療無效則考慮外科手術治療。
1.內科治療
(1)急性期主要應用抗生素治療,根據痰培養及藥敏試驗選擇藥物。可靜脈注射或應用介入放射學的方法膿腔區域性給藥。
(2)體位引流:及時把膿腔膿液排出,可明顯減輕中毒症狀。
(3)對症及支援療法:應用支氣管解痙劑、祛痰劑等,增加營養,必要時輸血,特別在有明顯貧血及準備手術前。
2.外科治療
肺膿腫的外科治療是行肺切除。肺膿腫的肺切除術前需要精心準備,才能降低併發症率及死亡率。
①術前應用有效抗生素控制肺部炎症,痰量最好能減少至50ml左右(實際上不少病人做不到),由膿性變為稀白痰。術前除急症手術外,最好治至中毒症狀消失,體溫、脈搏穩定。
②對貧血、血漿蛋白低的間斷輸血,給高蛋白、富維生素飲食。③體位排痰。④準備足夠的血源,一般需2000~3000ml。
手術適應證的選擇:①藥物治療2~3個月後仍痰多、咯血、反覆急性感染。胸部X線檢查見有不可逆病變,如》2cm的厚壁空洞、大塊炎症、纖維化、廣泛支氣管擴張、因支氣管狹窄所致的肺不張及張力性空洞等。②併發膿胸、支氣管胸膜瘻、食管瘻,或有反覆氣胸。③不能除外肺癌。④大咯血或中毒症狀無法控制,但對年老體弱或危險性大的病人,目前在藥物控制下,不一定要冒險手術。
術前準備:包括改善病人全身情況,加強營養,間斷輸血,全身用抗生素,體位排痰,區域性噴霧,氣管內滴藥等。經住院3~6周準備,痰量減少至每天50ml以下;痰由黃膿稠變為白粘稀薄;食慾、體重有所增加;血紅蛋白接近正常,體溫脈搏趨於平穩,則可進行手術。
手術範圍:肺膿腫的手術難度大、出血多,病變往往跨葉,手術範圍不宜太保守,儘可能不做肺段或部分肺葉切除,而多數是超過肺葉範圍,甚至需要全肺切除。
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