治療直腸脫垂的方法是什麼
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⑴Altemeir手術:經會陰部切除直腸乙狀結腸。Altemeir主張經會陰部一期切除脫垂腸管。此手術特別適用於老年人不宜經腹手術者,脫垂時間長,不能復位或腸管發生壞死者。
優點是:①從會陰部進入,可看清解剖變異,便於修補。②麻醉不需過深,老年人易忍受深入。③同時修補滑動性疝,並切除冗長的腸管。④不需移植人造織品,減少感染機會。⑤死亡率及複發率低。但本法仍有一定的併發症,如會陰部及盆腔膿腫,直腸狹窄等。Altemeir(1977)曾報告159例,有8例復發(5.03%)。死亡1例。早期併發症47例,如會陰部膿腫(6例),膀胱炎(14例),腎盂腎炎(7例),肺不張(7例),心臟代償不全(6例),肝炎(4例),腹水(3例)。晚期併發症6例:盆腔膿腫(4例),直腸狹窄(2例)。
⑵Goldberg 手術,經腹切除乙狀結腸+固定術:由於經會陰部將脫垂腸管切除有一定的併發症,Goldberg 主張經腹部遊離直腸後,提高直腸,將直腸側壁與骶骨骨膜固定,同時切除冗長的乙狀結腸,效果良好。1980年他總結20年(1952~1977)來103例,僅1例死亡。隨訪中9例有粘膜脫垂,復發病例用石炭酸植物油注射治療或膠圈套扎治療,效果佳。併發症12例(12%):計結腸梗阻及小腸梗阻各3例,吻合口瘻、傷口裂開、嚴重骶前出血、糞瘻、急性胰腺炎及食管裂孔疝急性箝閉各1例。
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