專家對兒童腎穿刺的答疑

小兒患上了腎病後，有的要做腎穿刺活檢，有的又不用做。究竟什麼時候才需要做腎穿刺活檢呢？若需要做腎穿，對小孩而言，用“全麻”還是用“局麻”呢？

患腎病後，為什麼要做腎穿刺檢查？

腎穿刺又稱“腎活檢”，目的是從腎臟上取得一點點腎組織，用來做光學顯微鏡(光鏡)及電子顯微鏡(電鏡)下的觀察，從而更清楚的診斷腎臟疾病，也就是要得到腎臟病的“病理診斷”。我們知道，人類診斷疾病的方法，從“望問觸叩聽”體檢到血尿糞的化驗，再到X光、B超、CT、磁共振的影像檢查，使得診斷疾病手段的敏感性和精確性不斷提高，但最有價值的診斷應該是“病理診斷”。

腎臟病也是如此，一個患兒有典型的皮疹、關節痛、腹絞痛及血尿、蛋白尿等，醫生就可以診斷“過敏性紫癜腎炎”了，但這只是“臨床診斷”，要想了解腎炎的嚴重程度，最好還是要做腎穿刺，獲得過敏性紫癜腎炎的“病理診斷”，有了腎臟病的病理診斷，才能更好地指導醫生選擇更合適的治療方案。

腎穿刺檢查是怎麼做的？

先用B超測定出患兒右腎下端的位置、距離面板的深淺、進針的方向、腎臟的活動度等，穿刺過程中腎臟的位置和穿刺針都可以在B超螢幕清晰地看得見，在一個合適的時機，醫生會按下穿刺針的“快門”，穿刺針自動進出腎臟，自腎臟切割出1條細火柴棒大小的腎組織。進針前會先麻醉，若患兒很配合，可採用穿刺點面板的區域性麻醉，若患兒不太配合，可以採用“全麻”。取得腎組織後立即做處理送檢查腎病理(光鏡、電鏡)。

腎穿刺有危險嗎？會有後遺症嗎？

腎穿刺只是一種微創針穿刺術，不需要開刀，整個穿刺過程又看得見(有B超影像引導)，取得的腎組織很少，腎臟自身的止血及修復功能很強，因此，腎穿刺一般是很安全的，不必過分擔心的。一般臥床休息24小時後就可以下地走動了。

腎穿刺一般也沒有後遺症，但可見到以下併發症：①血尿：多數人會有顯微鏡下血尿，持續1-5天可自行消失。2%-12%的人會有肉眼血尿，絕大多數3天內會消失，少數人可持續1周左右，僅有少數人可能需要輸血及外科手術止血；②腎周血腫：少數人會有腎包膜下的小血腫，一般沒什麼不舒服，不需要特殊處理，1個月左右會完全吸收消散。個別人出血較多、會有較大的腎周血腫，這時會有同側的腰肋部疼痛，可伴有腹脹、噁心及嘔吐，經過止痛止血等處理後會痊癒的，只有極少數需要輸血、手術止血、甚至腎切除止血；③動靜脈瘻：穿刺術後肉眼血尿不止，如出血較多需要手術處理；④誤傷其他器官：肝、腸等。

需要強調的是，腎穿刺引起嚴重出血需要腎切除及誤傷其他器官的機會很少!我院開展腎穿刺27年來尚未見到過需要輸血和腎臟手術的併發症。腎穿刺要在有小兒腎穿刺條件的醫院、由有資質的小兒腎專科醫生來操作。在有資質的醫院中，做腎穿刺的醫生是要接受嚴格的培訓和反覆操練的，老中青醫生傳幫帶，到這個醫生積累了豐富經驗、技術熟練後，才能單獨操作。有資質的醫院、有經驗的醫生會嚴格執行操作規程，將各種危險因素降低到最低。

兒童腎穿刺後要怎麼飲食？

術後予以營養豐富，清淡易消化飲食，避免甜食及牛奶豆製品等易產氣食物，防止便祕，避免用力排便。儘量用吸管飲水，以免引起嗆咳，增加腹壓，引起出血，防止一次大量飲水而引起胃部不適，噁心嘔吐。