直腸指診鑑別直腸脫垂
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直腸脫垂的定義
直腸脫垂指肛管、直腸,甚至乙狀結腸下端向下移位而脫垂於肛門外,常見於兒童及老年人。直腸外脫垂診斷不難,病人蹲下做排糞動作,腹肌用力,脫垂即可出現。部分脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,粘膜呈“放射狀”皺襞、質軟,排糞後自行縮回。
直腸粘膜脫垂需與環狀內痔相鑑別
除病史不同外,環狀內痔脫垂時,可見到充血肥大的痔塊,呈梅花狀,易出血,且在痔塊之間出現凹陷的正常粘膜。直腸指診,括約肌收縮有力,而直腸粘膜脫垂則鬆弛,這是一個重要的鑑別點。
直腸脫垂的分類有多種方法,共分三度:
Ⅰ度:即粘膜脫垂型,是不完全脫垂,成年人常伴有內痔或外痔。排便時或增加腹壓時直腸粘膜脫出肛門外,便後自行還納,脫出長度3~6cm。
Ⅱ度:即完全性直腸脫垂,不合並肛管脫垂。排便時,長期反覆脫出,使直腸粘膜充血,水腫,潰瘍,因而常有血液及粘液分泌物流出肛門外,此期直腸全層脫垂,需要用手還納,脫出長度8cm左右。
Ⅲ度:在完全性直腸脫垂的基礎上並有肛管及乙狀結腸脫出。不僅在排便時直腸脫出,而且在咳嗽、打噴嚏、排氣、行走、久站、久坐時直腸都脫出肛門外,此期直腸全層或肛管及部分乙狀結腸脫出肛門外,自己根本不能還納,脫出長度12cm以上。
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