痔瘡併發症及其處理方法
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尿瀦留 尿瀦留是痔或其他肛管手術後最常見的併發症,約有6%需行導尿術(Crytal 1974)。
預防尿瀦留可用下列措施:①指導病人在術前及術後當天12h內限制飲水,以造成輕度失水狀態。有人認為這是一重要措施因在麻醉未消失前,膀胱過早膨脹,常致尿瀦留②術後鎮靜劑儘量少用。③早期起床活動。④首次排尿應急起去廁所小便引起條件反射。⑤最好採用區域性麻醉。⑥肛緣面板傷口儘量不縫合術後直腸內儘可能不置肛管或大塊紗布作壓迫止血用,可減少術後疼痛及原發性尿瀦留。
出血 內痔術後出血的原因有早期及晚期兩種。前者由於線結不緊,滑脫所致;後者發生在術後7~10d左右由於結紮處感染所致。由於肛管括約肌的作用,血液多向上反流入腸腔而不流向肛門外,故臨床上不能發現“染紅敷料”的現象。
因此這種“急性出血”常不易早期發現凡有下列現象應考慮是“隱性出血”的早期徵象:①有陣發性腸鳴、腸痛及急迫便意感;②病人伴有頭昏、噁心出冷汗及脈快等虛脫症狀。凡出現上列情況,應立即在止痛情況下進行直腸指診或鏡檢以便及時診斷和處理。確診有出血應及時止血。若肛管直腸內積血較多看不清出血點,可先用氣囊壓迫止血。如無氣囊可用30號肛管,外裹凡士林紗布,兩端用絲線紮緊外面再塗麻醉軟膏,塞入肛門內作壓迫止血,一般應用此法都可止血若找到出血點,可用縫扎止血,並全身應用止血藥及抗生素
狹窄 細緻的手術操作及早期肛管擴張,可以預防肛管狹窄。狹窄可在肛緣齒線處或齒線。肛緣處狹窄主要由於肛緣的面板及粘膜切除過多,致傷口收縮造成肛緣狹窄瘢痕處常伴有肛裂,由於排糞時造成撕裂所致。用手法及器械擴肛多無效常需多次手術治療。齒線處狹窄可發生於閉式痔切除術後,齒線上狹窄由於痔基底部結紮過寬後者可用多個小的結紮來代替大塊結紮。肛管擴張常有效,不行則需手術矯正
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