分析中醫藥物療法外治肛瘻
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肛管直腸瘻主要侵犯肛管很少涉及直腸,故常稱為肛瘻,是與會陰區面板相通的肉芽腫性管道。內口多位於齒線附近,外口位於肛周、面板處,整個瘻管壁由增厚的纖維組織組成,內附一層肉芽組織,經久不愈。發病率僅次於痔,多見於男性青壯年,可能與男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有關。
《醫學源流》中說:“外科之法,最重外治。”它不但可以配合內治法以提高療效,縮短療程,而且許多疾病可以專用外治收效;而危重的肛門直腸周圍癰疽及複雜性高位瘻管,更必須配合外治法。
肛瘻外治法的應用,同內治法一樣,必須進行辨證施治,根據疾病的不同發展過程和性質,選用不同的治療方法。現將常用的方法歸納為藥物療法、手術療法、其它療法三大類,加以敘述。
中醫藥物療法,用藥物製成不同的劑型,直接或間接地施用於病人患處,通過藥物的作用,使其直達病所,從而達到治療的目的。
1.箍圍藥
古時稱為敷貼,它是借藥粉具有箍集圍聚,收束瘡毒的作用,從而促使腫瘍消散。或即使毒邪結聚,一時難以消散,也可以使腫瘍縮小,達到早日成膿和破潰,避免毒邪蔓延,波及周圍組織間隙。如破潰後,餘腫未消者,也可用它來消腫,解除餘毒。所以,箍圍藥在臨床治療痔瘻科疾病中,應用較普遍,在外治法中,佔有重要的位置。
箍圍藥的調製法:將藥粉和液體調製成糊狀外敷。由於病情的變化不同,箍圍藥的調敷也有多種多樣。大凡以醋調者,能散瘀解毒;以酒調者,能加強藥力;以蔥、姜、韭菜、蒜汁調者,能辛香散邪;以菊花汁、銀花露調者,能清涼解毒;以雞蛋清、蜂蜜調者,能緩和刺激;以油類調者,能潤澤肌膚。
箍圍藥的敷貼法:用於肛周膿腫初期,為了便於消散,宜敷滿整個炎變部位,如毒邪結聚或潰後餘腫未消,為了截毒消腫,宜敷於患處四周,並應超過腫脹的範圍,但不要完全塗滿,宜在膿腫頂端,留出空隙。
由於箍圍藥有寒熱的不同,在應用時,也應當分別使用。例如,金黃散和玉露散藥性寒涼,功能清熱、消腫、散瘀、化痰,適用於紅腫熱痛的一切陽證;回陽玉龍膏藥性溫熱,功能溫經、活血、散寒、化痰,適用於不紅不熱的一切陰證;沖和膏藥性平和,功能燥溼、清熱、祛瘀、解凝、定痛,適用於腫瘍毒邪結聚,其色不紅或腫處有灼痛感者;疤痕膏功能解毒、軟堅、促進吸收,適用於瘡面癒合後疤痕嚴重者。
凡腫瘍初起,腫塊侷限而未擴散者,一般宜用消散藥。若為陽證,不能用熱性藥敷貼,以免助長火毒;若為陰證,不能用寒性藥敷貼,以免寒凝不化。
2.生肌收口藥
具有促進新肉生長,促使傷口癒合的作用。摻布瘡面,能使瘡口迅速癒合,要在瘡瘍潰後或術後,當膿水將盡或腐肉已脫、新生出肉芽的時候使用。瘻管、內外痔、膿腫術後,若只依靠機體的再生能力來生肌收口,時間上較為緩慢,應用此藥則可促進其癒合。
常用的生肌收口藥物,有生肌散、八寶丹、皮粘散等,不論陰證、陽證,一般都可應用。當膿毒未清,腐肉未盡,術後引流不暢或分泌物多的時候,若早用生肌收口藥,不僅無益,反會增加潰爛,延緩治癒時間,甚至還會引起邪毒內攻的危險。若已形成瘻管,即使用後勉強收口,也會閉賊於室,終成禍患,遲早還會復潰的。在這種情況下,需配合手術和掛線等療法,方能收到治療的效果。若潰瘍肉色灰淡,創面不紅活,新肉生長緩慢,則宜配合內治的補益法和食物營養,內外並施,以助新生。#p#副標題#e#
3.油膏
是將藥物同油類煎熬為膏,或將藥物搗為細末,與油類攪勻成膏的製劑,又稱為軟膏。可用豬脂、羊脂、麻油、黃蠟、白蠟和凡士林等調製。其優點是:柔軟、滑潤。油膏在肛門疾病中經常使用,一般通用於內痔、外痔、肛裂、肛門周圍癰疽等,特別對肛門瘡口腐爛面較大和一般肛門面板病更為適宜。
使用時,由於肛門各種疾病的病程和性質不同,油膏製劑的藥物組成也不相同,所以,在具體運用中,也應辨證施治。如對炎性外痔和肛門周圍癰疽初期的病人,常用金黃散油膏、玉露膏、九華膏、黃連膏等,這些藥物適用於陽證;沖和膏則適用於半陰半陽證。又如潰瘍常用生肌玉紅膏,功能活血祛腐,解毒止痛,潤膚生肌收口,適用於一切潰瘍或肛腸病術後,腐肉未脫,新肉未生之時,或日久不能收口者。生肌白玉膏功能潤膚生肌收斂,適用於潰瘍腐肉已盡而瘡口不斂者。肛門面板病常用瘋油膏,功能潤燥、殺蟲、止癢,適用於肛門溼疹等肛門面板乾燥作癢,或肛門面板皸裂的病人。青黛散油膏功能去溼止癢,清熱解毒,適用於急性肛門溼疹和肛周面板紅腫癢痛出水的病人。蛇黃膏功能燥溼、殺蟲、止癢、清熱,適用於慢性肛門溼疹,黃水不收,奇癢難忍的病人。紫草油膏功能清熱、涼血、潤燥,適用於肛門面板紅腫癢痛和手術後肛門部灼痛乾燥者,以及因高溫或化學灼傷的病人。
在使用上述油膏時,還應注意,如肛門面板潮溼糜爛,瘡口腐肉已盡,貼用油膏時,應塗薄些,並勤換藥,以免膿水浸淫面板,不易收燥。
4.止血藥
具有收澀凝血的作用,適用於潰瘍或術後出血,凡屬於小絡損傷出血者,可摻佈於出血之處,外以紗布固定,可以促進傷口血液凝固,達到制止出血的目的。
臨床常用的止血藥,有桃花散,一般適用於瘡瘍出血;止血粉、雲南白藥,適用於痔瘻科各種出血證。其它如參三七粉,可塗敷區域性,也有止血作用。如遇大出血時,則必須配合手術和內治等法治療,以免因出血不止而引起氣隨血脫,發生休克。
5.摻藥
將各種不同的藥物研成粉末,根據制方規律,並按其不同的作用,配伍成外用藥,稱為摻藥。
摻藥的種類很多,應用於痔瘻疾病範圍也較廣,不論肛門周圍膿腫、潰瘍、瘻管、內外痔術後及肛門面板病,凡需要消散、提膿、拔毒、生肌、收口等都可使用。由於瘡瘍性質和發病階段不同,在運用摻藥時,也應根據具體情況選擇。摻藥可撒於膏藥上、油膏上,或直接撒佈於瘡面上,或粘附於紙捻上,再插入瘡口內,以達到消腫散毒、提膿化腐、腐蝕平督、燥溼祛風、生肌收口和定痛止血等目的。
此外,在制摻藥時,應將藥物研為極細末,以研至無聲為度。其植物類藥物,最好另研並篩細;礦物類藥物,最好用水飛;辛香走竄及昂貴藥物,最好另研後下,再和其它藥物和勻,成為散劑,方可應用。如功夫不到,用於腫瘍,則藥性不易滲透;用於潰瘍或傷口,則易引起疼痛。
根據摻藥的具體效能和作用,可分為:
1).提膿化腐藥
它具有提膿化腐的作用,能使瘡瘍內蓄的膿毒得以早日排出,腐肉逐漸脫落。一切外瘍在破潰之初,區域性治療除手術而外,必須先用提膿祛腐藥。如引流不暢,膿水不得外出,則攻蝕越深,腐肉不去,使新肉難生,這樣不僅影響瘡口癒合,而且增加病人痛苦,還會造成病情惡化,繼發膿毒敗血症,甚至危及生命。因此,提膿化腐是處理潰瘍早期的一種基本方法。
升丹是提膿化腐的主要藥物,痔瘻科一般採用三仙丹。使用時,凡瘡口大者,可摻於瘡口上,瘡口小者,可粘附於藥線上插入,也可摻於膏藥或油膏上蓋貼。如純用升丹,因究屬刺激藥品,恐藥力過猛,對肛管尤其不宜使用。如必須用時,也應加賦形藥才可使用,如九一丹、九黃丹和渴龍奔江丹等。#p#副標題#e#
2).腐蝕藥和平胬藥
腐蝕藥又稱為追蝕法,具有腐蝕組織的作用,摻佈於患處,能使瘡口不正常的組織腐蝕枯落或使痔核壞死脫落。平胬藥具有平復胬肉的作用,能使瘡口增生的胬肉收縮排去,是代替手術割治的一種理想的藥物療法。凡腫瘍在膿成未潰時,或潰瘍破潰以後瘡口太小,或引流口過早閉合,或瘡口僵硬,或胬肉突出,或腐肉不脫妨礙收口時,都可使用。
由於腐蝕藥和平胬藥的藥物組成不同,藥性作用也有強弱之分,因此,臨床應用中,需要對症使用。例如:
斂肌散:適用於痔瘻術後、肛門潰瘍後期、腐肉經久不去、肉芽遲遲不起者,可摻佈於瘡口或創面。
平胬丹:適用於瘡口胬突起處,摻藥其上,能使胬肉平復。
三品一條槍:用此藥插入病人患處,能腐蝕瘻管,也可以化去內痔。
白降丹:適用於潰瘍瘡口太小,膿腐未去的病人,可用紙捻( 桑皮紙或絲棉紙 )做成裹藥,插入瘡口,使瘡口開大,膿腐易出。如腫瘍膿成而不潰,同時體質虛弱,而不能接受手術治療者,可用白降丹少許,加水調和,點放瘡頂,不用手術即可破頭。如瘡口腐穢久不脫者,可加烏梅炭;新肉不生者,可加煅石膏;膿液清稀或不成膿者,可加銀珠、蛇皮末;遲遲不收口者,可加麝香少許;死肌頑久不脫者,可加血竭少許。
枯痔散:一般用於痔瘡,將此藥塗敷痔核表面,使之焦枯脫落。由於古方枯痔散中含有砒霜,容易中毒,後世又有無砒枯痔散,但仍然刺激性強,副作用大,病人痛苦也大。目前已很少應用,逐漸被枯痔液等注射劑所代替。
以上腐蝕藥物,一般均含汞和砷。因汞和砷的腐蝕力量較其它藥物大,在應用時,需要謹慎。在摻布烈性腐蝕藥時,以不傷及周圍健康組織為原則,待腐蝕藥目的已達到,應立即改用其它提膿生肌藥。對汞和砷有過敏反應者,則應禁用。
3).消散藥
它具有滲透和消散的作用,摻佈於膏藥上,貼於腫處,可以直接發揮藥力,使瘡瘍壅結的邪毒,由深處向淺錶轉移,逐漸毒散腫消。適用於肛門直腸周圍膿腫初起,血栓外痔和炎性外痔等。
臨床應用時,必須先辨別陰證或陽證,方可選擇相適應的消散藥。例如,陽毒內消散和紅靈丹,功能活血止痛,消腫化痰,適用於一切陽證;陰毒內消散,功能溫經活血,破堅化痰,散風逐寒,適用於肛周硬結、隱痛或瘡口凹陷、流膿清稀、其色晦暗的陰證。
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