小兒慢性腎小球腎炎的診斷
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慢性腎小球腎炎係指病程遷延超過1年,腎功能逐漸減退,最終導致慢性腎功能衰竭的腎小球腎炎。臨床特點是病程在1年以上,長者可達數年至數十年,有蛋白尿、血尿、水腫和高血壓等。
本病以脾腎虧損為基礎,感受外邪而發病,或雖不中邪,病從內生。外感六淫或勞倦內傷,使肺、脾、腎三髒受損。肺失宣降之力,氣不化精而化水。脾失轉輸之能,土不制水而反克;腎失蒸化之職,水無所主而妄行,於是形成水腫。
部分病人,脾腎陽虛,又可陽損及陰,腎病及肝,表現肝腎陰虛,肝陽上亢,最後導致陰陽兩虛。腎失分清泌濁之功,脾失運化輸布之力,致機體整個氣化功能衰憊。臟腑虛損,生化無權,營血乏源,必然逐漸導致貧血。總之,本病病程綿長,病機複雜,病雖在腎,與五臟有關。一般早期治療糾正臟腑的陰陽偏勝,則病情趨於穩定,或可痊癒。如果不能及時控制病情,水腫及蛋白尿長期不消,可以導致陰陽衰敗,溼濁上逆等危候發生。
中醫診斷標準
中醫診斷 1.脾虛溼泛
主證:面浮肢腫,神倦肢冷,少氣懶言,納呆便溏,泛惡,舌質淡,苔白滑,脈濡細。
分析:本證多因脾虛中陽不振,陽不化氣,氣不化水所致。水溼不運,滯留於肌腠皮下,而見面浮肢腫。溼邪阻滯,濁陰上泛,而見納呆泛惡。
2.脾腎陽虛
主證:全身浮腫,腰以下尤甚,面色黃白,神倦乏力,四肢厥冷,可伴胸水、腹水或陰囊腫大,納呆嘔惡,甚則喘咳氣短,不得平臥,舌質淡,苔白潤,舌邊有齒痕,脈沉細。
分析:本證多因素體脾腎不足或久病損傷脾腎陽氣所致。陽虛水泛,而見全身高度水腫。腎陽不足,命門火衰,故見四肢厥冷。水溼內停,上凌心肺,可見喘咳氣短,不得平臥。
3.肝腎陰虛
主證:面目浮腫,下肢腫甚,五心煩熱,午後顴紅,口乾脣赤,頭暈耳鳴,腰膝酸痰軟,盜汗,大便乾結,舌紅少苔,脈數。
分析:本證多由於腎虧水不養肝,肝腎俱虛所致。肝失條達,三焦壅滯,決瀆無權而見水腫。肝腎陰虛,肝陽上亢,故見頭暈耳鳴,五心煩熱。
4.氣陰兩虛
主證:面色無華,少氣乏力,或易感冒,午後低熱或手足心熱,口乾咽燥,舌質偏紅少苔,脈細弱。
分析:本證多因久病耗氣傷陰所致。脾氣虛可見少氣乏力。衛表不固則易感。腎陰虛,陰不斂陽,虛火內生,故可見午後低熱。
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