腎小球腎炎的治療原則及方案方法
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腎小球腎炎治療基本原則
腎小球腎炎無特效藥物治療,且又是一自限性疾病,因此,基本以對症治療為主,必要環節為預防水、鈉瀦留,控制迴圈血量,從而達到減輕症狀,預防致死性併發症(心力衰竭、高血壓腦病)、保護腎功能,以及防止各種誘發加重因素,促進腎臟病理組織學及功能上的修復。
腎小球腎炎具體治療方案
1.一般治療:腎小球腎炎急性起病後應臥床休息。腎小球腎炎患者飲食原則以低鹽、高維生素、高熱量飲食為主。蛋白入量保持40-70G/D。食鹽攝入量2-3G/D,同時限制高鉀食物的攝入。
2.對症處理:利尿,常用噻嗪類利尿劑;降壓,常用藥物噻嗪類利尿劑、血管擴張藥,必要時可用神經節阻滯劑,或加用鈣離子通道阻滯劑;高血鉀的治療,以限制高鉀飲食和因用排鉀利尿劑為主。
3.併發症的治療:控制腎小球腎炎患者心力衰竭,治療重點應放在糾正水鈉瀦留、恢復血容量,而不是應用加強心肌收縮力的洋地黃類藥物,即主要措施為利尿降壓;高血壓腦病,可靜脈滴注硝普鈉等藥物,抽搐者可使用安定靜脈注射;尿毒症。
4.治療感染灶:目前主張在腎小球腎炎病灶細菌培養陽性的時候,應積極使用抗生素治療,常用青黴素或大環內酯類抗生素控制感染病灶,病有預防病菌傳播的作用,為期2周左右或直至治癒。扁桃體切除術對急性腎炎的病程發展無肯定效果。
5.抗凝及溶栓:尿激酶靜滴,同時可輔以利尿、補鉀。
6.透析治療:急性腎小球腎炎出現下列情況時應使用透析治療,嚴重水鈉瀦留者;急性腎功能衰竭,少尿2天以上,出現高血鉀、急性左心衰、嚴重酸中毒情況。
腎小球腎炎治療注意事項
1.急性鏈球菌感染後腎小球腎炎一般不主張使用激素治療,但個別大量蛋白尿持續時間長,腎小球炎性進展的患者亦可使用激素,多主張多療程,一般以3個月為佳。
2.腎小球腎炎急性期預後良好,但長期預後各家報道不一。一般來說影響預後的因素主要有:散發者較流行者差;成人比兒童差,老年人更差;疾病其伴重度蛋白尿且持續時間長,腎功能減低者差;腎組織增生病變重,伴有較多新月體形成,駝峰不典型預後差。
3.重視追蹤觀察和鞏固腎小球腎炎治療,以免治療不徹底或病情反覆者演變成慢性,最終導致腎功能衰竭,鞏固治療的重點是消除感染因素,慎防感冒導致病情復發。
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