產褥期抑鬱症
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產褥期抑鬱症(postparturm depression,PPD)是指產婦在分娩後出現抑鬱、悲傷、沮喪、哭泣、易激怒、煩躁、甚至有自殺或殺嬰傾向等一系列症狀為特徵的心理障礙,是產褥期精神綜合徵中最常見的一種型別。通常在產後2周出現,其病因不明,可能與遺傳、心理、分娩及社會因素有關。
引起產褥期抑鬱症的病因比較複雜,一般認為是多方面的,但主要是產後神經內分泌的變化和社會心理因素與本病發生有關。
1、生物學方面:妊娠後期體內雌激素、黃體酮顯著增高,皮質類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加,分娩後這些激素突然迅速撤退,黃體酮和雌激素水平下降,導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少,從而影響高階腦活動。
2、社會因素:家庭經濟狀況、夫妻感情不合、住房困難、嬰兒性別及健康狀況等都是重要的誘發因素。
3、產婦心理因素:對母親角色不適應、性格內向、保守固執的產婦好發此病。
產褥期抑鬱症與產後抑鬱症的關係還不明確,患有產後憂鬱症者不一定發展成產後抑鬱症,但患有產後憂鬱症者發生產後抑鬱症的可能性增加,也有可能一部分產後抑鬱症是產後憂鬱症的較重型別,或是產後憂鬱症發展的結果。
依據PPD的定義包含產後1年內發病的所有抑鬱症,但大多數PPD發生在產後最初的3個月內。PPD的主要症狀為情緒低落、落淚和不明原因的悲傷。但易激惹、焦慮、害怕和恐慌等症狀在患抑鬱症的產母也很常見。缺乏動力和厭煩情緒也是重要的相關症狀。PPD的主動神經系統症狀包括食慾低下、體重減輕、早睡、疲倦和乏力,還可有便祕。在認知方面,PPD可引起注意力不集中、健忘和缺乏信心。在較嚴重的病例,還可有自尊心減低、失望感和自覺無用感。對這類病例,應詢問其有無自殺的企圖。
1、在分娩前要了解產婦的精神狀態
介紹相關的分娩知識和分娩過程,使產婦認識到分娩是一種正常的生理過程,對所要經歷的痛苦有足夠的心理準備,幫助產婦以積極心態迎接即將到來的分娩,消除緊張、恐懼的消極情緒。
2、分娩過程中護理人員儘量在旁陪伴和指導
給予安慰和鼓勵,教會其如何在陣痛間歇中運用放鬆的技巧,消除其無助感,增強分娩的信心。允許家屬陪伴,給予關懷和照顧,減輕孤獨感,緩解緊張心理。及時補充易消化的食物和水分,減少產程中體力和精力的消耗。對剖宮產的產婦要做好術前心理護理,減輕對手術的恐懼和擔憂。
3、產後給予一個安靜舒適的環境
適當限制親友的探視,護理工作儘量集中,提高效率,使產婦有充足的休息。給予易消化富含營養的食物,使產婦儘快恢復體力。主動與產婦交流,傾聽她們的想法與感受,給予鼓勵,幫助其獲得母乳餵養的知識和技巧,向她們說明保持心情愉快可促進乳汁的分泌,教會產婦和家屬護理嬰兒的一般知識和技巧,激發她們積極的心理反應。對分娩經受了異常痛苦或有不良妊娠結局的產婦給予重點心理護理,注意保護性醫療,避免精神刺激。
4、產前宣教
對產婦的丈夫、公婆、父母等家庭成員進行有關心理衛生方面的宣教,做好家庭成員間的相互溝通,建立溫馨的家庭氛圍,給予產婦無微不至的關懷照顧,關心產婦的心理感受,對刺激產婦情緒的敏感問題應盡力避免。如有圍生期抑鬱史,產婦情緒抑鬱較重,嬰兒易激惹時,要給予足夠重視,及時識別心理問題,以免延誤治療。
1、加強孕期保健,重視孕婦心理衛生的諮詢與指導、對不良個性、既往有PPD史或家族史、篩查出有精神症狀的高危孕婦進行監測和必要的干預。重視辦好孕婦學校,鼓勵孕婦及其丈夫一起來上課,學習認識妊娠和分娩的相關知識,瞭解分娩過程及分娩時的放鬆技術與助產人員的配合,消除其緊張、恐懼的消極情緒。
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