有機磷農藥中毒如何處理
本文已影響1.94W人
本文已影響1.94W人
接觸機會:有機磷農藥生產與使用人員。
侵入途徑:可經面板、呼吸道、消化道吸收。
毒理學簡介:
各品種的毒性可不同,多數屬劇毒和高毒類,少數為低毒類。某些品種混合使用時有增毒作用,如馬拉硫磷與敵百蟲、敵百蟲與谷硫磷等混合劑。某些品種可經轉化而增毒,如1605氧化後毒性增加,敵百蟲在鹼性溶液中轉化為敵敵畏而毒性更大。
有機磷農藥(有機磷酸酯類農藥)在體內與膽鹼酯酶形成磷醯化膽鹼酯酶,膽鹼酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙醯膽鹼的作用,致組織中乙醯膽鹼過量蓄積,使膽鹼能神經過度興奮,引起毒蕈鹼樣、菸鹼樣和中樞神經系統症狀。磷醯化膽鹼酶酯酶一般約經48小時即“老化”,不易復能。
某些酯烴基及芳烴基磷酸酯類化合物尚有遲發性神經毒作用,是由於有機磷農藥抑制體內神經病靶酯酶(神經毒性酯酶),並使之“老化”,而引起遲發性神經病。此毒作用與膽鹼酯酶活性無關。
緩釋微膠囊劑型的有機磷農藥,作用時間可較長。
臨床表現:
急性中毒
潛伏期: 按農藥品種及濃度,吸收途徑及機體狀況而異。一般經面板吸收多在2~6小時發病,呼吸道吸入或口服後多在10分鐘至2小時發病。
發病症狀: 各種途徑吸收致中毒的表現基本相似,但首發症狀可有所不同。如經面板吸收為主時常先出現多汗、流涎、煩躁不安等;經口中毒時常先出現噁心、嘔吐、腹痛等症狀;呼吸道吸入引起中毒時視物模糊及呼吸困難等症狀可較快發生。
根據毒作用部位而引起的症狀:
a. 毒蕈鹼樣症狀: 食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。
b. 菸鹼樣症狀: 肌束顫動、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痺。
c. 中樞神經系統症狀: 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識模糊、語言不清、譫妄、抽搐、昏迷,呼吸中樞抑制致呼吸停止。
d. 植物神經系統症狀: 血壓升高、心率加快,病情進展時出現心率減慢、心律失常。
中毒分級
a. 輕度中毒: 有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無力等症狀,瞳孔可能縮小。全血膽鹼酯酶活性一般為50%~70% 。
b. 中度中毒: 上述症狀加重,尚有肌束顫動、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識清或模糊。全血膽鹼酯酶活性一般在30%~50% 。
c. 重度中毒: 除上述症狀外,尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痺或腦水腫。全血膽鹼酯酶活性一般在30%以下。
遲發性猝死: 在樂果、敵百蟲等嚴重中毒恢復期,可發生突然死亡。常發生於中毒後3~15日。多見於口服中毒者。
中間型綜合徵: 倍硫磷、樂果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等中毒後2~4天,出現以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經運動支支配的肌肉和呼吸肌無力為主的臨床表現,包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難,眼球活動受限,複視,面部表情肌運動受限,聲音嘶啞,吞嚥和咀嚼困難,可因呼吸肌麻痺而死亡。
遲發性周圍神經病:甲胺磷、丙胺磷、丙氟磷、對硫磷、馬拉硫磷、伊皮恩、樂果、敵敵畏、敵百蟲、丙胺氟磷等中毒病情恢復後4~45天出現四肢感覺-運動型多發性神經病。與膽鹼酯酶活性無關。
農藥濺入眼內可引起瞳孔縮小,不一定有全身中毒。
急救處理:
過量接觸者立即脫離現場,至空氣新鮮處。面板汙染時立即用大量清水或肥皂水沖洗。眼汙染時用清水沖洗。口服者洗胃後留置胃管,以便農藥反流時可再次清洗,如口服樂果後宜留置胃管2~3天,定時清洗。無法用胃管洗胃時可作胃造瘻置管洗胃。
有輕度毒蕈鹼樣、菸鹼樣或中樞神經系統症狀,全血膽鹼酯酶活性正常者;無明顯症狀,全血膽鹼酯酶活性70%以下者;或接觸量大者,均應觀察24~72小時,及時處理。
特效解毒劑:
a. 阿托品: 能清除或減輕毒蕈鹼樣和中樞神經系統症狀,改善呼吸中樞抑制。
用藥原則:早期、適量、反覆給藥,快速達到"阿托品化"(瞳孔擴大、顏面潮紅、面板無汗、口乾、心率加速)。
用法: 輕度中毒,每次1~2mg,皮下或肌注,每4~6小時1次,達“阿托品化”後改為口服0.3~0.6mg,每日2~3次。中度中毒,首次2~5mg,靜注。重度中毒首次10~20mg,靜注,如毒蕈鹼樣症狀未好轉或未達“阿托品化”,則5~10分鐘後重復半量或全量;也可用靜滴維持藥量,隨時調整劑量,達“阿托品化”,直至毒蕈鹼樣症狀明顯好轉,改用維持量。如症狀、體徵基本消退,可減量觀察12小時,如病情無反覆,可停藥。
輕度中毒可單獨應用阿托品,中度及重度中毒時合併應用阿托品及膽鹼酯酶復能劑。合併用藥有協同作用,劑量應適當減少。
少量農藥濺入眼內引起瞳孔縮小,無全身中毒症狀者,不必同阿托品作全身治療,應用0.5%~1%阿托品滴眼即可。
注意事項:
(1)防止全身用藥過量引起阿托品中毒(瞳孔擴大、心動過速、尿儲留、體溫升高、譫妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痺等)。如發生阿托品中毒時應立即停藥,症狀嚴重者可應用毛果芸香鹼或新斯的明等藥拮抗阿托品的作用。
(2)較長時間大劑量應用阿托品可引起阿托品依賴現象,表現為阿托品減量或停用時出現面色蒼白、頭暈、出汗、腹痛、嘔吐等類似有機磷中毒“反跳”現象。一旦發生此現象,應逐漸減量至停藥。
阿托品1ml含0.5mg的劑型為低滲溶液,大劑量使用時可能引起血管內溶血,需加以注意。654(山茛菪鹼)和703(樟柳鹼)的藥理作用與阿托品相似,對有機磷中毒有一定療效。
b. 膽鹼酯酶復能劑: 常用肟類復能劑為解磷定和氯磷定,復能劑對不同品種中毒的療效不盡相同,如對1605、1059、蘇化203、3911等中毒療效顯蓍;對敵百蟲、敵敵畏中毒療效稍差;對樂果、4049中毒療效不明顯;對二嗪農、谷硫磷等中毒有不良作用,但對其他有機磷酸酯雜質可能有一定療效。對復能劑療效不理想的農藥中毒,治療以阿托品為主。但目前對復能劑治療各品種的療效不同的觀點有異議。
復能劑應及早應用,中毒後48小時磷醯化膽鹼酯酶即“老化”,不易重新活化。用法: 輕度中毒可不用復能劑,或輕中度中毒,用氯磷定0.25~0.5g,肌注,或解磷定0.5g靜注,必要時2小時後重複一次。重度中毒給氯磷定0.75~1g或解磷定1~1.5g溶於10%葡萄糖液緩慢靜注,半小時後如病情無明顯好轉,可重複一次,後改為靜滴,速度一般每小時不超過0.5g。菸鹼樣症狀好轉後逐步停藥。一般應用1~2日。
用藥過多過快可引起呼吸抑制,應立即停藥,施行人工呼吸或氣管插管加壓給氧。一般短時間即可恢復自發呼吸。
c. 含抗膽鹼劑和復能劑的複方注射液
解磷注射液:起作用快,作用時間較長。因有多種配方,其用法不同。由苯那辛(抗膽鹼藥)和氯磷定等組成的複合劑肌注,輕度中毒1/2~1支;中度中毒1~2支,加用氯磷定0.5g;重度中毒2~3支,加用氯磷定0.75~1.0g。用藥後1小時可重複半量。中毒症狀基本消退,全血膽鹼酯酶活性60%以上,停藥觀察。HI-6複方: 含HI-6(醯胺磷定,為膽鹼酯酶復能劑)、阿托品、胃復康、安定等,每支2ml。輕度中毒1/2~1支,中度中毒2~3支,重度中毒3~5支,均肌注。口服中毒者適當加量,必要時補充阿托品。
有機磷中毒有什麼臨床表現
考試被說喝百草枯 農藥中毒如何急救
接觸到噴霧式農藥如何處理
蔬菜農藥中毒症狀
有機磷中毒有什麼診治措施
食用含有農藥的蔬菜中毒後有何症狀?
如何預防水果蔬菜殘留農藥中毒
寶寶食物中毒如何處理和預防
山西11人吃西瓜中毒 涕滅威農藥引發磷中毒
農藥中毒怎麼急救
如何處理腐蝕劑中毒
黑心後母喂農藥 農藥中毒怎麼辦
急性農藥中毒的治療用藥
如何有效去除食物中的農藥殘留
夫妻吃野蘑菇中毒 蘑菇中毒如何處理
食物中毒如何緊急處理
食物中毒後應該如何處理呢?
帶寶寶做飛機的注意事項 寶寶暈機如何處理
烏頭鹼中毒 中毒如何處理
食物中毒怎麼辦 如何緊急處理
安眠藥中毒有什麼急救處理
水銀中毒危險嗎 水銀中毒如何處理
山東銷燬5.2萬斤毒大蔥 含有農藥甲拌磷
如何處理食物中毒啊?
人蔘中毒要如何緊急處理
喪心保姆殺10人 農藥中毒如何急救
中藥材農藥殘留 中藥信譽現危機
誤喝農藥中毒該如何急救?
如何判斷農藥中毒的型別?
食用西瓜有機磷中毒 挑選西瓜要注意
有機磷農藥有哪些 根據毒性可分為高毒、中毒、低毒
食物中毒 如何處理豆角引起的中毒
小夥遭前女友下毒斷指 左手一手指被砍斷身中農藥劇毒