女性為何會出現不孕現象
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女性不孕的醫學定義為一年未採取任何避孕措施,生活正常而沒有成功妊娠。主要分為原發不孕及繼發不孕。原發不孕為從未受孕;繼發不孕為曾經懷孕以後又不孕。根據這種嚴格的定義,不孕是一種常見的問題,大約影響到至少10%~15%的育齡夫婦。
女性不孕的原因
女性不孕首要的病因診斷依次是:排卵障礙、精液異常、輸卵管異常、不明原因的不孕、子宮內膜異位症和其他如免疫學不孕。
另外因素是宮頸因素,包括佔所有宮頸因素超過5%的宮頸狹窄。女性不孕主要以排卵障礙,輸卵管因素,子宮內膜容受性異常為主。
1.女性不孕
(1)輸卵管性不孕
輸卵管在撿拾卵子和運輸卵子、精子和胚胎方面發揮著重要作用;輸卵管也是精子獲能,精卵相遇、受精的場所。感染和手術操作極易使輸卵管黏膜受損,進而纖毛消失,蠕動障礙,以及阻塞或與周圍組織粘連,影響輸卵管的通暢性功能。因此,輸卵管阻塞或通而不暢是女性不孕的重要原因。
①感染
盆腔感染是導致輸卵管性不孕的主要因素。感染不僅引起輸卵管阻塞,且因瘢痕形成,使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連,改變其與卵巢的關係,影響輸卵管的拾卵及運送功能。
感染的病原體可由需氧和厭氧菌所致,也可由衣原體、結核桿菌、淋病雙球菌、支原體等所致。
②子宮內膜異位症
盆腔子宮內膜異位症、卵巢子宮內膜異位症可形成腹膜粘連帶,使輸卵管傘端外部粘連或卵巢周圍粘連,使成熟卵不能被攝入輸卵管;引起的廣泛粘連還可影響受精卵的執行。
③輸卵管結核
輸卵管結核在生殖器結核中最常見,表現為輸卵管增粗肥大、傘端外翻如菸斗狀,甚至傘端封閉;輸卵管僵直、結節狀,部分可見乾酪樣團塊或腹膜有粟粒樣結節。約半數輸卵管結核患者同時有子宮內膜結核。
④輸卵管絕育
術後引起輸卵管積水較常見,成為輸卵管復通術後影響功能的重要因素。絕育術後輸卵管近端組織和細胞的病變與絕育時間長短有關,因此絕育術後時間越長,復通成功率越低。
(2)排卵障礙導致的不孕
慢性排卵障礙是很多內分泌疾病的共同表現,佔婦女的20%~25%。臨床表現主要為月經不規則甚至閉經,週期短於26天或長於32天提示有排卵異常。病史還可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素過少等內分泌病紊亂的訊號。
1993年世界衛生組織(WHO)制定了無排卵的分類標準,共分為三大類。WHOⅠ型(低促性腺激素性無排卵),WHOⅡ型(正常促性腺激素性無排卵),WHOⅢ型(高促性腺激素性無排卵)。
WHOⅠ型
包括下丘腦閉經(壓力、減重、鍛鍊、神經性厭食及其他)、Kallmann綜合徵(促性腺激素釋放激素前體細胞移行異常)和促性腺激素缺陷等。
典型的表現是低促性腺激素性腺功能減退:FSH低、E2低而泌乳素和甲狀腺素正常。
WHOⅡ型
臨床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊亂,伴有不同程度的無排卵或月經稀發。
包括:PCOS,卵泡膜細胞增生症和HAIRAN綜合徵(多毛,無排卵,胰島素抵抗和黑棘皮症)。典型表現是:FSH、E2和泌乳素正常,但LH/FSH常異常升高。
WHOⅢ型
患者主要是終末器官的缺陷或抵抗,表現為高促性腺激素性腺功能減退,包括卵巢早衰和性腺發育不全(卵巢抵抗)。
典型表現為FSH及LH升高,低E2。這類患者的特點是對誘發排卵的反應差,卵巢功能已減退。
(3)免疫性不孕
目前與不孕有關的自身抗體分兩類,非器官特異性自身抗體和器官特異性自身抗體。
前者指標對存在於不同組織的共同抗原的抗體,如抗磷脂抗體(APA)、抗核抗體(ANA)、抗DNA抗體等;
後者指只針對某個特異性器官組織自身抗原的抗體如抗精子抗體(ASAb)、抗卵巢抗體(AOVAb)、抗子宮內膜抗體(AEMAb)和抗絨毛膜促性腺激素抗體(AhCGAb)等。
目前對非器官特異性自身抗體針對的抗原性質比較瞭解,檢測APA和ANA的技術也較為成熟和標準,臨床資料豐富。
而器官特異性自身抗體針對的抗原成分複雜,檢測的標準化程度低,它們與不孕的關係亦因檢測資料分析、統計困難而不易明確,從而影響對自身抗體陽性的不孕患者的處理。
(4)不明原因的不孕
一對不孕夫婦所檢查的各項指標都正常,而不孕原因又無法解釋的時候,即診斷為不明原因的不孕症。
推測不明原因不孕症的病因可能有以下幾方面
①不良的宮頸分泌物影響;
②子宮內膜對早期胚胎的接受性較差;
③輸卵管的蠕動功能不良;
④輸卵管傘端拾卵功能缺陷;
⑤黃素化不破裂綜合徵;
⑥輕微的激素分泌欠佳,如黃體功能不足;
⑦精子和卵子受精能力受損;
⑧輕度子宮內膜異位症;
⑨免疫因素,如抗精子抗體、抗透明帶抗體或抗卵巢抗體;
⑩腹膜巨噬細胞功能異常;腹腔液中抗氧化功能受損。
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