脚上出水疱瘙痒就是脚气吗
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据资料统计,我国广东、福建沿海一带脚癣发病率高达50%以上,特殊工种人群(如穿胶鞋作业者)患病率可达80%以上。脚癣一般分为水疱型、间擦型和角化型。其发病伊始往往以水疱为主要皮肤损害,故水疱型最为常见。因而不少人一见脚上出水疱并伴有瘙痒,就自认为是脚气,随便到药店买来脚气水、脚气膏等外搽,甚至有些医生也草率地作出“脚癣”诊断,以致愈治愈重,连行走都很困难。河南省中医院皮肤性病科刘爱民
原来,除脚癣以外,在脚上表现为水疱、瘙痒等症状的还有多种皮肤病,如湿疹、汗疱疹、癣菌疹、接触性皮炎等。脚癣由真菌导致,需要抗真菌治疗,而湿疹等皮肤病则系变态反应(过敏反应)引起,二者发病原因、发病机理均不相同,治疗也大相径庭。一旦用错药物,轻则无效,重则适得其反,症状加重,小病变大,影响工作和生活。那么,如何区分脚癣和湿疹等疾病呢?
一般情况下,每种皮肤病的皮肤损害都有其特征性,如同每个人的长相,完全相同者很少。只要仔细观察或作必要的检查,是完全可以区别开的。
脚癣系真菌感染引起,具有传染性,其皮肤损害往往是先单侧(即单脚),数天、数周或数月后才感染另一只脚。水疱主要出现在趾腹和趾侧,最常见于三、四趾间,足底亦可出现,为深在性小水疱,可逐渐融合成大疱。脚癣的皮肤损害有一特点,即边界清楚,可逐渐向外扩展,但决不会是弥漫性边界不清楚的。因病情发展或搔抓,可出现糜烂、渗液,甚或细菌感染,出现脓疱等。治疗可根据皮损选择外用药,如系单纯水疱,可外搽复方土槿皮酊、复方水杨酸酊、达克宁、联苯苄唑霜、克霉唑霜等。如有轻度糜烂,可先用达克宁等霜剂外搽,待糜烂愈合后加用复方土槿皮酊等具剥脱性药物;如糜烂明显,渗液较多,宜用10%苦参或黄柏溶液,或3~4%硼酸溶液、0.1%雷夫诺尔、1/5000高锰酸钾溶液浸泡。合并细菌感染出现脓疱者,加用抗生素外用制剂。
足部湿疹系过敏反应,过敏原往往不易查清。其发病常双侧同时出现皮损,呈对称性,与脚癣不同。水疱边界不清,可见于足底、趾腹、趾间、趾背、足背等。治疗当用皮质激素类霜剂、酊剂、洗剂等,如肤乐、氟轻松、皮炎平、地塞米松氮酮洗剂等;糜烂、渗液,10%苦参、黄柏溶液浸泡;皮损严重者,可口服扑尔敏、仙特敏等抗过敏药以及维生素C等,必要时口服强的松等。对于可能合并真菌感染者,宜选用派瑞松、复方康纳乐霜等抗过敏、抗炎、抗细菌的复合制剂。值得提出的是,笔者在临床遇到不少貌似脚癣而实际是湿疹的患者,这些患者大多看过几家医院或用过几种抗真菌药物,但疗效不佳或无效或愈治愈重,甚至水疱累累,行走困难。经作真菌直接镜检(取局部皮屑,加一滴10%氢氧化钾溶液使溶解,然后在显微镜下观察,阳性者可发现真菌菌丝和孢子)均未发现真菌而更改诊断为“足部湿疹”,采用治疗湿疹的方法治疗,很快痊愈。其原因就是医生未认真检查或未作必要的真菌检查而误诊误治。
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