側切
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在自然產的生產過程中,有時產婦的使力不當、或者產程進展太快、胎兒過大等因素,都會造成陰道的撕裂傷,若以輕重程度則可區分為一至三度裂傷。如果只是輕微者(第一度),可能只有1~2公分的小傷口,但若屬於重度(第三度)裂傷,則可能會傷及肛門擴約肌,甚至連糞便都會流出,且傷口不規則又難癒合,反而增加日後感染的機會。如果能及時做會陰切開術,那就不會發生產後尿失禁等後遺症,而且對產婦和胎兒都會有好處。
如果是讓會陰部自然裂傷,傷口處會像炸開般,很不規則,又難縫得美觀,甚至可能因為靠近肛門而併發感染,雖然會陰部的傷口會自然癒合,但卻有可能是造成日後陰道鬆弛、感染的原因之一。
此外,除了傷口外,若分娩時切開會陰,也可讓生產時間縮短,尤其在準媽媽陣痛劇烈胎頭卻遲遲不出來時;胎兒若在產道時間過久,都會造成胎兒窘迫現象,適時地切開會陰既有利於胎兒的娩出,還可防止因會陰的創傷所造成的盆底鬆馳等後遺症。
1、會陰彈性差、口狹小或會陰部有炎症、水腫等情況,估計胎兒娩出時難免會發生會陰部嚴重的撕裂。
2、胎兒較大,胎頭位置不正,再加上產力不強,胎頭被阻於會陰。
3、35歲以上的高齡產婦,或者合併有心臟病、妊娠高血壓綜合徵等高危妊娠時,為了減少產婦的體力消耗,縮短產程,減少分娩對母嬰的威脅,當胎頭下降到會陰部時,就要做會陰切開術了。
4、子宮口已開全,胎頭較低,但是胎兒有明顯的缺氧現象,胎兒的心率發生異常變化,或心跳節律不勻,並且羊水混濁或混有胎便。
5、藉助產鉗助產時。
第一步、麻醉:取膀胱截石位,採用雙側陰部神經阻滯麻醉。較小的會陰切開,局部浸潤即可。
術者以一手的食、中二指在陰道內觸摸坐骨棘,另一手持接上20~22號長針頭的針筒,由坐骨結節與肛門聯線中位處皮膚刺入,先作一皮丘。然後向坐骨棘方向進針,直達其內下方,注入0.5%~1%奴夫卡因溶液10ml,再向切口周圍皮膚、皮下組織及肌層作扇形浸潤麻醉。必要時可從陰道內進針,較易達到坐骨棘。
在坐骨棘內側下方注入麻醉藥
第二步、切開:切開時間應在兒頭露出會陰部約5~6cm直徑時進行。切開過早可造成不必要的失血,過遲則失去切開的意義。術者以左手食、中二指插入胎兒先露部與陰道壁之間,二指略展開,使會陰稍隆起,然後用繃帶剪(或普通剪)剪開。剪開後用紗布壓迫止血,必要時結紮止血。
切開部位
①會陰側切開 自會陰後聯合向左側或右側坐骨結節方向(與會陰正中切線成45~60°角)剪開,切口長3~4cm。
②會陰正中切開 在會陰正中線切開,切口長2~3cm。優點是縫合簡便、癒合良好,但如保護不好,有向下延伸造成三度會陰撕裂的危險。
第三步、縫合:用左手兩指分開陰道,找到切口創緣的頂端上約0.5cm處開始縫合。先將陰道粘膜及粘膜下組織以0號鉻制腸線作連續“鎖邊”縫合或間斷縫合至陰道口(以處女膜為標誌)然後將深部組織作2~3層間斷縫合,最後用絲線縫皮或用腸線作皮內連續縫合(圖75~77)。縫合注意將組織對齊,不要過緊但不能留有死腔,以免出血或形成血腫。
復原時間:會陰部的傷口就如同身體上的皮膚組織,一般來説,在前兩三天傷口組織開始產生癒合反應時,或許有點不舒服,大約一星期後就不會痛了。但皮下組織、肌肉癒合後要與周圍的組織重新生長在一起,軟化到像其他組織一樣的程度,就需要幾個月的時間了。
找出舒服姿勢:會陰切開術後的兩三天內,準媽媽會發現不論坐着或站着都會痛,有時側靠着坐還比坐在堅硬的椅子上更痛,如果不管哪種姿勢都痛,可以試試坐在橡膠表面,以減輕會陰部的壓力。
Tips:由於會陰傷口的疼痛會影響到準媽媽的排便情形,因此容易出現便祕現象,建議月子期間更應攝取足夠的纖維質,以利排便,必要時也可請醫師開軟便劑舒緩便祕症狀。
術後24小時內採冰敷:冰敷可以麻痺疼痛、緩和腫脹現象,由於術後前兩天通常較不舒服,可以採取冰敷的方式降低疼痛與腫脹的現象。
術後24小時後採温浴:會陰部的傷口血液循環好,少有感染機率,在術後24小時內可採冰敷讓其消腫後,等到返家後,則建議採取盆浴,以温水(煮開過的水放温涼)加上碘酒,每天早晚盆泡10~15分鐘。
解便後護理:每次解完大小便後,一定要清潔會陰部,保持乾淨,建議可在會陰沖洗器中加入温水,於如廁後噴洗;再用較大隻的棉棒或棉紙由前往後(由尿道口往肛門方向)擦拭,且擦過就丟,切忌反覆擦拭。
勤換棉墊:生產過後的惡露會持續將近一個月,為了避免感染,最好不要省,定時更換衞生棉墊,是必要的方式。
適時使用抗生素:傷口若持續有紅腫或刺痛感時,可能是傷口癒合不佳,蕭啟信醫師提醒,新媽若能提早發現前述狀況,應儘早就醫,臨牀上會使用抗生素藥物,否則,等到傷口出現感染後,會令日後癒合更為麻煩。
緊急回診:如果超過一星期後,傷口仍有紅腫或刺痛感,甚至出現膿狀分泌物,或發燒等現象,就必須即刻回診。
良方1.孕期進行會陰按摩
在英國,從大約懷孕34周起,醫生會建議通過每天進行會陰按摩來試着增加會陰肌肉的彈性。具體方法是:
1、修剪指甲,洗淨你的手,坐在一個温暖舒適的地方,把你的腿伸展開,呈一個半坐着的分娩姿勢。
2、把一面鏡子放在會陰的前面,面朝會陰部。這樣你就可以清楚地看見會陰周圍肌肉組織的情況了。
3、選擇一些按摩油,例如純的菜籽油,或者水溶性的潤滑劑,用你的拇指和手指把按摩油塗在會陰周圍。
4、把你的拇指儘量深地插入你的陰道,伸展雙腿。朝直腸的方向按壓會陰組織。輕柔地繼續伸展會陰口,直到你覺得有些輕微的燒灼或刺痛的感覺。
5、保持這種伸展,直到刺痛的感覺平息,然後繼續前後地輕柔按摩陰道。
6、按摩當中,在陰道里勾起你的拇指,並且緩慢地向前拉伸陰道組織,分娩時寶寶的頭也會這樣出來的。
7、最後,前後輕柔按摩拇指和食指之間的肌肉組織大約1分鐘。
小提示:
過於用力會引起會陰部敏感的肌膚出現淤傷和刺痛。在按摩期間不要用力按壓尿道,因為這樣會導致感染和發炎。
良方2.鍛鍊括約肌
繃緊陰道和肛門的肌肉,每天差不多做200次,每次8--10秒。也可以試着在小便的時候收縮肌肉,停一下。
括約肌的鍛鍊有更多的好處:
當你打噴嚏或是咳嗽的時候,可以幫助你不再漏尿。
韌性良好的肌肉可以使分娩更輕鬆,而且會陰還會保持完好無缺(更少的撕裂和採用會因切開術更小的機率)。對二人世界享受性事的甜蜜也有所幫助。因為它會阻止盆腔內器官的脱垂和老化。
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