高血壓檢查
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實驗室檢查可幫助原發性高血壓病的診斷和分型,瞭解靶器官的功能狀態,尚有利於治療時正確選擇藥物,血尿常規,腎功能,尿酸,血脂,血糖,電解質(尤其血鉀),心電圖,胸部X線和眼底檢查應作為高血壓病病人的常規檢查。
1、血常規:紅細胞和血紅蛋白一般無異常,但急進型高血壓時可有Coombs試驗陰性的微血管病性溶血性貧血,伴畸形紅細胞,血紅蛋白高者血液粘度增加,易有血栓形成併發症(包括腦梗塞)和左心室肥大。
2、尿常規:早期病人尿常規正常,腎濃縮功能受損時尿比重逐漸下降,可有少量尿蛋白,紅細胞,偶見管型,隨腎病變進展,尿蛋白量增多,在良性腎硬化者如24小時尿蛋白在1g以上時,提示預後差,紅細胞和管型也可增多,管型主要是透明和顆粒者。
3、腎功能:多采用血尿素氮和肌酐來估計腎功能,早期病人檢查並無異常,腎實質受損到一定程度可開始升高,成人肌酐》114.3μmol/L,老年人和妊娠者》91.5μmol/L時提示有腎損害,酚紅排泄試驗,尿素廓清率,內生肌酐廓清率等可低於正常。
4、胸部X線檢查:可見主動脈,尤其是升,弓部迂曲延長,其升,弓或降部可擴張,出現高血壓性心臟病時有左室增大,有左心衰竭時左室增大更明顯,全心衰竭時則可左右心室都增大,並有肺淤血徵象,肺水腫時則見肺間明顯充血,呈蝴蝶形模糊陰影,應常規攝片檢查,以便前後檢查時比較。
5、心電圖:左心室肥厚時心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損,心電圖診斷左心室肥大的標準不盡相同,但其敏感性和特異性相差不大,假陰性為68%~77%,假陽性4%~6%,可見心電圖診斷左心室肥大的敏感性不很高,由於左室舒張期順應性下降,左房舒張期負荷增加,心電圖可出現P波增寬,切凹,Pv1的終末電勢負值增大等,上述表現甚至可出現在心電圖發現左心室肥大之前,可有心律失常如室性早搏。
6、超聲心動圖:目前認為,和胸部X線檢查,心電圖比較,超聲心動圖是診斷左心室肥厚最敏感,可靠的手段,可在二維超聲定位基礎上記錄M型超聲曲線或直接從二維圖進行測量,室間隔和(或)或心室後壁厚度》13mm者為左室肥厚,高血壓病時左心室肥大多是對稱性的,但有1/3左右以室間隔肥厚為主(室間隔和左室後壁厚度比》1.3),室間隔肥厚常上端先出現,提示高血壓時最先影響左室流出道,超聲心動圖尚可觀察其它心臟腔室,瓣膜和主動脈根部的情況並可作心功能檢測,左室肥厚早期雖然心臟的整體功能如心排血量,左室射血分數仍屬正常,但已有左室收縮期和舒張期順應性的減退,如心肌收縮最大速率(Vmax)下降,等容舒張期延長,二尖瓣開放延遲等,在出現左心衰竭後,超聲心動圖檢查可發現左室,左房心腔擴大,左室壁收縮活動減弱。(七)眼底檢查:測量視網膜中心動脈壓可見增高,在病情發展的不同階段可見下列的眼底變化:
Ⅰ級:視網膜動脈痙攣。
Ⅱ級A:視網膜動脈輕度硬化。
Ⅱ級B:視網膜動脈顯著硬化。
Ⅲ級:Ⅱ級加視網膜病變(出血或滲出)。
Ⅳ級:Ⅲ級加視神經乳頭水腫(八)其他檢查:病人可伴有血清總膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低,及載脂蛋白A-Ⅰ的降低,亦常有血糖增高和高尿酸血癥,部分病人血漿腎素活性,血管緊張素Ⅱ的水平升高。
正常的血壓是血液循環流動的前提,血壓在多種因素調節下保持正常,從而提供各組織器官以足夠的血量,藉以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高(低血壓、高血壓)都會造成嚴重後果,血壓消失是死亡的前兆,這都説明血壓有極其重要的生物學意義。那麼,怎麼進行血壓檢查呢?
1、選擇符合標準的水銀柱式血壓計或符合國際標準的電子血壓計進行測量。
2、血壓計袖帶要足夠寬,袖帶的大小至少要覆蓋被測量者上臂的2/3。
3、被測量者至少要先安靜休息5分鐘。
4、被測量者最好坐於有靠背的座椅上,裸露出右上臂,上臂與心臟要處於同一水平,特殊情況下可以取卧位或站立位。
5、袖帶要緊貼縛在被測量者的上臂,袖帶下緣應在肘彎上2.5釐米處,(最多不應超過5釐米,過高過低均能影響測量的準確度。)將聽診器置於肘窩的肱動脈處。(另外注意聽診器不要放入袖帶內,袖帶和聽診器不能碰到的,袖帶綁的位置要高一點的,聽診器離開袖帶2-3釐米的)將血壓計袖帶裏的空氣擠出後,平展無褶地纏在右上臂下端近肘關節處。鬆緊適宜,以能插入2指為準。用手指摸到肘關節的肱動脈搏動後,戴好聽診器,將聽診器的聽頭放在動脈上。不要加壓,亦不要塞於袖帶之下。
6、關緊打氣球上的螺旋帽,打氣,隨心跳所發出的搏動聲音消失後,使水銀柱再上升到20毫米左右,然後慢慢旋鬆氣門,使水銀柱逐漸下降,同時仔細聽診。兩眼平視水銀柱的刻度,當吸到第一聲搏動時,水銀柱所指刻度為收縮壓。將袖帶內空氣繼續放出,當動脈跳動的聲音突然變弱或消失時,水銀柱所指刻度為舒張壓。在放氣過程中仔細聽取搏動的聲音,要記錄第一個聲音(柯氏音第I時相)和消失音(柯氏音第V時相)時水銀柱凸面的垂直高度,前者就是收縮壓的讀數,後者是舒張壓的讀數。
關於健康人動脈血壓的正常值,根據上海市1121419人的資料,中國青壯年靜息時的收縮壓平均約110(100~120)毫米汞柱,舒張壓平均約70(60~80)毫米汞柱,脈搏壓平均約40毫米汞柱。現在家庭自己測量血壓已經十分普遍。
在家怎樣測量血壓呢?家庭血壓監測需要選擇合適的血壓測量儀器,並進行血壓測量知識與技能培訓。
1、使用經過驗證的上臂式全自動或半自動電子血壓計(BHS和AAMI、ESH)。
2、家庭血壓值一般低於診室血壓值,高血壓的診斷標準為³135/85mmHg,與診室血壓的140/90mmHg相對應。
3、測量方案:目前還沒有一致方案。一般情況建議,每天早晨和晚上測量血壓,每次測2-3遍,取平均值;血壓控制平穩者,可每週1天測量血壓。對初診高血壓或血壓不穩定的高血壓患者,建議連續家庭測量血壓7天(至少3天),每天早晚各一次,每次測量2-3遍,取後6天血壓平均值作為參考值。
4、家庭血壓適用於:一般高血壓患者的血壓監測;白大衣高血壓識別;難治性高血壓的鑑別;評價長時血壓變異;輔助降壓療效評價;預測心血管風險及預後等。
5、最好能夠詳細記錄每次測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數,而不是隻記錄平均值。應儘可能向醫生提供完整的血壓記錄。
6、家庭血壓監測是觀察數日、數週甚至數月、數年間長期變異情況的可行方法,未來通過無線通訊與互聯網為基礎的遠程控制系統將可實現血壓的實時、數字化監測。
高血壓是世界最常見的心血管疾病,也是最大的流行病之一,常引起心、腦、腎等臟器的併發症,嚴重危害着人類的健康。血壓檢查的方法很簡單,但做到準確測量並非易事。痛苦、激動或憤怒情緒都會使血壓升高,會引起誤診,甚至導致不必要的治療或服用過量的藥物。血壓檢查的注意事項有哪些呢?
1、病人在測血壓前,先平靜坐片刻,使其精神安靜下來。
2、情緒緊張和激動之後不馬上測血壓。
3、劇烈運動之後和勞動之後不馬上測血壓。
4、測量時坐正,把上衣一側袖子脱下,不要捲起緊的衣袖,手臂平放,手心向上,上臂和心臟在同一水平位上,肌肉要放鬆。
5、測血壓時精神不要緊張,不要屏住呼吸,因為屏住呼吸可使血壓升高。
雖然35歲以上的高齡產婦越來越多了,但大部分準備懷孕的還是20多歲的年輕女性。如果在孕檢中查出了高血壓問題,先不要着急用降壓藥。年輕人絕大多數是繼發性高血壓,和原發性高血壓原因不明不同,它多是慢性腎炎、大動脈炎等疾病所致。根據不同病因,把原發病解決或控制好以後,部分患者的高血壓問題就自然解決了。這時,她們可以更放心地懷孕。
如果排除了繼發性高血壓的可能,患原發性高血壓的女性想要懷孕,就比較麻煩了。她們應該這樣做:
1、必須排除心臟病、腎功能損傷等併發症,即使血壓控制穩定了,倘若存在嚴重的器質性病變,也不適宜懷孕。
2、在醫生指導下,提前半年,把降壓藥換成對妊娠影響較小的類型。孕早期三個月,是胎兒各器官分化形成的關鍵,某些藥物可能導致胎兒畸形、流產或死胎。當然,如果能停用降壓藥,通過運動、低鹽飲食、放鬆心情就能將血壓控制好,就更好了。
3、將血壓長期控制在正常範圍,即140/90mmHg以內,才有條件考慮妊娠。如果血壓忽高忽低,或短時間內才控制好,就彆着急要孩子。
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