不同骨折類型怎麼辯證治療
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骨盆骨折的治療不同類型的骨折其治療方法不同。
1、撕脱性骨折的治療治療原則為採取使牽拉肌肉鬆弛的體位,使骨塊儘量復位,促其癒合。
髂前上棘骨折乃由縫匠肌急驟收縮引起,採取屈膝屈髖位,卧牀休息2~3周即可,即使骨折片未完全復位,功能恢復也多滿意。髂前下棘骨折乃由股直肌猛烈收縮引起,採取屈膝屈髖位,卧牀休息2~3周,無手術治療之必要。坐骨結節撕脱或骨骺分離系由於胭繩肌急驟牽拉所致,患者採取伸髓伸膝位,卧牀2~3周後,即可完全恢復。
2、穩定性骨折的治療因其骨折不涉及骨盆主弓,一般移位不多,可使患者略屈膝屈髓,休息4~6周即可,一般2~3月內可完全恢復。恥骨聯合分離嚴重者,可用布兜懸吊骨盆卧牀休息。
對骶骨橫斷骨折,如骨折片向前有明顯移位,則可用手指從肛門內向後推擠,使其復位,然後以氣圈保護,卧牀休息4~6周即可。在推擠時慎勿損傷直腸。
對尾骨骨折脱位者,如無明顯移位,卧牀體息2~3周即可,有移位者,可甩手指從肛門內推擠復位後卧牀休息。如“尾骨痛”症狀難以消退時,則行尾骨切除術。
3、不穩定性骨盆骨折的治療可根據不同情況選用如下方法:
(1)一側骶髂關節半脱位者,可用手法整復,用手壓髂骨翼向前方,使向右旋轉移位得到糾正,然後用布兜牽引或石羔褲固定2~3月。
(2)骨折段移位多,如恥骨聯合分離合並骶髂關節脱位,恥骨上下枝骨折合併骶髂關節脱位,恥骨聯合分離合並骶髂關節附近的髂骨骨折或骶骨骨折等。均可採用骨牽引法,可行單側股骨下端或脛骨結節牽引,根據需要也可雙側牽引,在牽引中可配合骨盆部的布兜垂直牽引,糾正骨盆側向分離移位,也可配用髖人字石羔協助牽引,利用牽引力使骨折脱位逐漸復位,並維持骨折端的良好位置。
還有所謂“90一90一90”牽引法,即是髓、膝、踝三個關節均屈曲90。,在股骨下端做骨牽引,利用臀肌牽拉骨盆,使骨折復位。適用於伸直位牽引難以復位的病例。
對其他不穩定骨折,可根據具體情況,分析判斷,靈活應用上述諸法,予以治療。
所有牽引復位者,2日後應拍X光片,複查對位情況,即時調整牽引方向和重量。
一般牽引應維持6~8周以上,使其達到骨性癒合。若因故不能長時牽引,也可於5~6周後移去牽引改用髖人字石羔固定:
骨盆骨折絕大多數可採用保守療法,使之堅固癒合,而無需手術治療。對因未整復而有持續性疼痛的骶髂關節脱位,半脱位,其它療法無效時,有人主張可經後路行骶髂關節融合術。移位的骨折斷端刺破膀胱、直腸或其他臟器者,在修補軟組織同時,也可切除骨折尖端。
近年來,國外有人主張,閉合性復位後,用外固定器治療所有的不穩定性骨折,Wild(1982年)報告45例不穩定性骨盆骨折,用Hoffmann外固定器治療者,除2例死於合併症外,餘均獲骨折良好癒合,大部分病人無疼痛和跛行,認為明顯優於常規保守方法治療的結果。
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