哪些原因會形成盆腔炎
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任何使盆腔靜脈流出盆腔不暢或受阻的因素,均可致成盆腔靜脈瘀血。和男子相比,婦性盆腔循環在解剖學、循環動力學和力學方面有很大的不同。是易於形成盆腔瘀血的基礎。
一、解剖學因素
女性盆腔循環的特點,主要是靜脈數量增多和構造薄弱。
盆腔的中等靜脈如子宮靜脈、陰道靜脈和卵巢靜脈,一般是2~3條靜脈伴隨一條同名動脈,卵巢靜脈甚至可多達5~6條,形成蔓狀靜脈叢,彎曲在子宮體兩側後方,直到它們流經骨盆緣前才形成單一的卵巢靜脈。在子宮、輸卵管、卵巢靜脈間有許多吻合支,在輸卵管系膜內,有子宮靜脈與卵巢靜脈的吻合支,並形成環狀的靜脈循環,再與外側的卵巢靜脈叢吻合。起源於盆腔臟器粘膜、肌層及其漿膜下的靜脈叢,彙集成兩支以上的靜脈,流向粗大的髂內靜脈。盆腔靜脈數量上的增多,是為了適應盆腔靜脈流動緩慢的需要。
盆腔靜脈較身體其他部位的靜脈壁薄,缺乏由筋膜組成的外鞘,沒有瓣膜,缺乏彈性,穿行在盆腔疏鬆的結締組織之中。因而容易擴張和形成眾多彎曲的靜脈叢。盆腔的中小靜脈只在它進入大靜脈前才有瓣膜,有的經產婦還常有瓣膜功能不全。這些特點使盆腔臟器的靜脈系統,就像一個水網相連的沼澤一樣,能夠容納大量迅速流入的動脈血。
在盆腔靜脈的這些解剖學特點的基礎上,如再受以下相關因素的影響,便促成盆腔瘀血綜合徵,而表現種種臨牀徵象。
二、體質因素
有些病人由於體質的因素,血管壁組織顯著薄弱,彈力纖維少,彈性差,易於形成靜脈血流瘀滯和靜脈曲張。即使第一次妊娠,平時不從事長時間站立或靜坐工作,就可能出現下肢及/或盆腔靜脈曲張及盆腔瘀血綜合徵。
三、力學因素
不同力學因素證明能夠影響盆腔血液的流速,從而改變局部血管的壓力,靜脈更易受其影響。
(一)體位:長期從事站立或坐着工作者,盆腔靜脈壓力持續增高,易於致成盆腔瘀血綜合徵。此類患者常訴稱久站久坐後下腹痛、腰痛加重,白帶量及月經量加多,而經過休息,往往症狀即減輕。此外,習慣於仰卧位睡眠者,由於子宮體的重力作用及膀胱充盈使子宮體向後移位,也可影響盆腔靜脈的流出。從力學角度來説,習慣性仰卧位睡眠時,盆腔大部分靜脈的位置均低於下腔靜脈,不利於盆腔靜脈的流出盆腔,側卧位或側俯卧位睡眠則有利於盆腔靜脈的流出。
(二)子宮後傾:子宮後傾在婦科病人中佔15~20%,在經產婦中可能還要高一些。100年前,人們曾認為子宮後傾是造成各種盆腔症狀的原因,而經常行了宮懸吊術。到本世紀初,人們逐漸認識到絕大多數活動的子宮後傾一直沒有症狀,不需治療,只有一部分子宮後傾的致病痛作用。但很多醫生相信有少數活動的子宮後傾確可引起盆腔疼痛。
子宮後傾時,卵巢叢血管隨子宮體下降彎曲在骶凹的兩側,使靜脈壓力增高,迴流受到影響,以致使靜脈處於瘀血狀態。如再有仰卧位睡眠習慣,則久而久之便可引致盆腔瘀血綜合徵。
(三)早婚、早育及孕產頻繁:妊娠期間因大量雄、孕激素的影響,再加上增大的子宮對子宮周圍靜脈的壓迫,可引起子宮周圍靜脈擴張。
(四)便祕:便祕影響直腸的靜脈迴流,而直腸和子宮、陰道靜脈互相吻合。痔叢充血必然引起子宮陰道叢充血,故習慣性便祕易於產生盆腔瘀血。
(五)闊韌帶裂傷
闊韌帶筋膜裂傷使得構造上薄弱,缺乏彈性,缺乏固有血管外鞘的靜脈更失去支持,而形成靜脈曲張,還使子宮後倒。
(六)輸卵管結紮術:隨着計劃生育的廣泛開展,輸卵管結紮術也是最常施行的計劃生育手術之一。近年來不少雜誌陸續刊出有關結紮術後出現下腹痛、月經紊亂、繼發性痛經等併發症的報道。
輸卵管結紮術是一種小手術,從理論上講,完全有可能不產生上述併發症。但事實上確有些結紮婦女出現一些令患者痛苦、使醫生棘手的併發症。
四、植物神經紊亂
儘管有上述種處原因及解剖學病變,但至今不少婦產科工作者認為盆腔瘀血綜合徵的某些症狀如:抑鬱、憂傷、心情煩躁、易疲勞、慢性疼痛、腰痛、性感不快等,在很大程度上與患者的精神狀態有關。可能系因植物神經功能紊亂的結果。
五、其他
臨牀上發現了子宮肌瘤、慢性盆腔炎(尤其是形成輸卵管卵巢囊腫者)、哺乳期閉經、中、重度子宮頸糜爛等患者,在做盆腔靜脈造影時,有的也顯示盆腔靜脈瘀血現象;而長期憂鬱、久病、失眠等精神影響,及經前期雌、孕激素水平波動者,也有類同盆腔瘀血癥的症狀。前一類情況的盆腔靜脈瘀血景象可視為一種併發變化;後一類情況則可考慮為盆腔瘀血綜合徵的加重因素。
【病理改變】
大體病理所見:外陰靜脈及充盈以至曲張,陰道粘膜紫藍着色,宮頸肥大、水腫,頸管粘膜常呈外翻性糜爛,周圍粘膜紫藍着色,有時可在宮頸後脣看到充盈的小靜脈,宮頸分泌物很多。手術所見,絕大多數患者子宮後倒在骶凹內,表面呈紫藍色瘀血狀或黃棕色瘀血斑點及漿膜下水腫,可看到充盈,曲張的子宮靜脈,兩側卵巢靜脈叢像一堆蚯蚓狀彎曲在後倒的宮體側方,可能一側較另一側更重一些,有時像靜脈瘤一樣異常粗大。輸卵管系膜內的靜脈也較正常明顯增粗、充盈,直徑可達0.8~1.0cm,有的呈靜脈瘤樣。把子宮搬成前位後,有可能在兩側闊韌帶後葉凹陷處看到腹膜裂傷,少數裂傷象睜大的眼裂一樣,裂傷可向內延伸到骶骨韌帶象缺如一樣。有的裂傷較小,還有的後葉腹膜菲薄,可見充盈、曲張的子宮靜脈從裂傷處隆起膨出。通常,不超過10分鐘,就可看到搬成前位的子宮已由紫藍色恢復到正常的淡紅色。鏡下,子宮內膜間質水腫,靜脈充盈,擴張。卵巢一般較大,囊狀,表現水腫樣。乳房腺體水腫、充血,導致乳房脹痛。遇有闊韌帶裂傷及Ⅲ度子宮後傾者,子宮直腸凹陷內可有30~80ml不等的淡藍色漿液性液體。
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