须防食管反流病误诊为心绞痛
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胃食管反流是指胃内容物,包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管,分生理性和病理性两种。病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常,以至LES压力低下而出现的反流,引起一系列临床症状和并发症。发病高峰期年龄为60-70岁,平均年龄为61岁。该病主要症状有烧心、胸痛、吞咽困难、反胃等,严重者可因食管黏膜糜烂而出血,少数患者可出现咳嗽、哮喘等消化道以外的症状。食管的部位靠近心脏,食管炎性胸痛特点与心绞痛极为相似,容易混淆。据报道,有不少食管反流病患者被误诊为冠心病、心绞痛,长期按冠心病、心绞痛治疗无效。
近年来,反流性食管炎的检出率越来越高。本病患者的临床表现为:
1.烧灼感:餐后1小时胸骨后、剑突下或上腹部烧灼感或疼痛,可向颈、肩、背扩散,平卧或躯干前屈、弯腰时加重,而站立或坐位时以及服用抗酸药物后可缓解。
2.胃内容物反流:反胃常伴随烧灼感同时出现,酸性或含胆汁的胃内容物溢入口腔,当躯干前屈或卧床时易出现,睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎。
3.吞咽困难:由于食管炎引起继发性食管痉挛,多呈间歇性吞咽困难。如果为持续性吞咽困难常提示食管狭窄。
4.出血:由于食管黏膜损伤,可有慢性少量出血。
两种疾病的鉴别要点是:食管炎性胸痛表现为胸骨后或胸骨下烧灼痛、刺痛,也可以为钝痛;其发作与进食、体力活动、体位如卧位和弯腰等有关,进食牛乳、饮水、制酸剂可缓解。而心绞痛多在夜间发病,劳累后加重,进食后不能缓解,体位对病情影响小,服用扩血管药物,如消心痛、硝酸甘油等明显有效。
反流性食管炎的检查方法很多。其中食管钡餐x线检查、内镜检查对诊断性检查有决定性意义。此外还有食管24小时pH测定、食管腔内压力测定、核素胃食管反流扫描、酸灌注试验等,均有助诊断。
对于该病的治疗目的是控制症状,减少复发,预防和治疗并发症。治疗措施包括一般性治疗、药物性治疗和手术治疗。#p#副标题#e#
患者在应注意以下几点:
1.生活习惯
尽量减少增加腹内压的活动,如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等。
2.饮食
注意少量多餐,吃低脂饮食,可减少进食后反流症状发生的频率。相反,高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素,易导致胃肠内容物反流。
3.体重
超重者宜减肥。因为过度肥胖者腹腔压力增高,可促进胃液反流,特别是平卧位尤甚,故应积极减轻体重以改善反流症状。
4.改变不良睡姿
有人睡眠时喜欢将两上臂上举或枕于头下,这样可引起膈肌抬高,胃内压力随之增加,使胃液逆流而上。
5.卧位
床头垫高15~20cm,对减轻夜间胃液反流是一个行之有效的好办法。
6.忌酒戒烟
由于烟草中含尼古丁,可降低食管下段括约肌压力,使其处于松弛状态,加重反流,吸烟还能减少食管黏膜血流量,抑制前列腺素的合成,降低机体抵抗力,使炎症难以恢复。酒的主要成分为乙醇,不仅能刺激胃酸分泌,还能使食管下段括约肌松弛,是引起胃食管反流的原因之一。
在本病的防治上,要积极消除引起食管下括约肌削弱的因素,再用药物控制症状,做到“标本兼治”。大部分患者经注意饮食调节、减轻体重、垫高床头及加用药物治疗,都有良好的效果,在药物上可按医嘱选用以下1~2种药物:氢氧化铝口服,每次10~30ml,每日3次;西咪替丁口服,每次400mg,每日2次;法莫替丁口服,每次20mg,每日2次;甲氧氯普胺餐前半小时口服,每次10mg,每日3次;吗丁啉餐前半小时口服,每次10~20mg,每日3次;优尼必利(普瑞搏思)口服,每次5~10mg,每日3次;洛赛克口服,每次20mg,每日1~2次。
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