武漢生孩子可報賬 醫保封頂上升2倍

截至今年8月底，全市實際參保人數517.79萬人，參保覆蓋率達95.57%，其中職工醫保329.17萬人，居民醫保106.62萬人，大學生醫保82萬人。醫保基金收支平衡，略有節餘。

　　據瞭解，此次醫保新政，在參保覆蓋範圍上有一項重大變化：到今年年底，全市所有困難企業退休人員全部納入醫保。參保人員的待遇水平，從門診、住院到年度最高支付限額（即封頂線)，全面提高。其中職工醫保“封頂線”由10萬元升至20萬元，居民醫保“封頂線”由10萬元升至11萬元，並實現“封頂線”與大額醫療保險銜接。此外，居民生育醫療費用和殘疾人醫療康復項目，也納入醫保報銷範圍。參保並享受低保的殘疾人住院，不設起付標準；醫療費報銷比例在現有標準上再提高2%。

　　普通門診

　　一年最高可報90元

　　此次新政，我市將職工醫保和居民醫保的門診統籌支付線，由原來的“100元”，放寬到“300元”。即在一個保險年度內，參保居民在定點醫療機構看普通門診的醫療費，300元以下的費用，由醫保基金支付30%；300元以上的費用，仍由個人自理。這意味着，過去一年居民看普通門診，醫保最高只能報30元，而今後能報90元。

　　兩種住院報銷比例提高

　　居民醫保基金對參保居民在起付標準以上、年度最高支付限額以下的住院醫療費用，支付比例調整爲：在三級醫療機構住院由50%提高到60%；在二級醫療機構住院由65%提高到70%。在社區衛生服務中心、一級醫療機構和惠民醫院住院的支付比例不變，仍爲80%。

　　未規定不能報的醫療費

　　都可報

　　醫保新政規範了城鎮基本醫療保險支付範圍，提高了政策範圍內綜合報銷比例。除國家和省規定不予報銷和應當由第三方負擔以外的醫療費用，都納入城鎮基本醫療保險支付範圍。使我市職工醫保和居民醫保住院醫療費用政策範圍內綜合報銷比例，分別達到75%和60%以上。

　　職工居民醫保“封頂線”

　　雙雙提高

　　新政將職工醫保年度最高支付限額從10萬元提高到20萬元。將居民醫保年度最高支付限額從10萬元提高到11萬元。

　　與此同時，將年度最高支付限額與大額醫療保險銜接。在一個保險年度內，參保職工住院、門診緊急搶救和在門診治療重症（慢性）疾病，符合職工醫保規定的醫療費用在10萬元以上、20萬元及以下的部分，由城鎮職工大額醫療保險基金和參保人員按現行的城鎮職工大額醫療保險政策規定分擔。職工醫保參保人員符合職工醫保規定的醫療費用超過20萬元的，繼續執行現行的城鎮職工大額醫療保險政策。#p#副標題#e#

　　居民生孩子 醫療費可報銷

　　參保居民符合國家計劃生育政策規定的門診產前檢查醫療費用，與普通門診醫療費用合併計算，執行普通門診醫保統籌報銷的規定。

　　參保居民符合國家計劃生育政策規定的住院分娩（順產、助娩產、剖宮產）醫療費用，由居民醫保基金最高按700元/次的標準支付。

　　殘疾人康復項目

　　納入醫保報銷

　　醫保新政針對殘疾人特殊需求，將符合國家和省城鎮基本醫療保險有關規定的殘疾人醫療康復項目，納入醫保報銷範圍。參加我市基本醫保並享受低保待遇的殘疾人住院，不設起付標準；住院醫療費用，統籌基金支付比例在現行政策基礎上再提高2%。

　　享受低保待遇的殘疾人身份，由市民政局配合市殘聯認定，並由市殘聯按月向市人力資源和社會保障部門提供名單。

　　兩年內實現醫保“一卡通”

　　我市明年年底實現“一卡通”刷卡看病。目前正在東西湖、江夏和漢南三個區進行“一卡通”試點，明年起在全市推廣。屆時，我市城區職工、居民看病只要一刷卡，就可實現醫療費用即時結算。

　　醫保新政享受待遇

　　排出時間表

　　據瞭解，雖然醫保新政已經出臺，但由於醫保結算系統調整參數和開發新的功能模塊需要時間，故市民享受醫保新政的待遇，最快要到11月份。

　　其中，居民看普通門診和住院的報銷，從11月1日起實施；居民生育醫療費報銷、職工醫保年度最高支付限額、殘疾人康復項目醫療費的報銷，都將到年底才能實施。