怎麼用藥治療關節痛
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關節疼痛需要對症下藥,一般關節痛的病因有四類:骨性關節炎、類風溼性關節炎、痛風和過度勞損。
骨性關節炎:也稱爲退行性關節炎,即老百姓常叫的“骨刺”、“骨質增生”,是最常見的一種關節炎。說得簡單些就是關節的老化,累及膝、髖、腰椎等負重關節,引起肌肉疼痛、行動不便,是老年人特別是老年女性的常見疾病。
治療骨關節炎的藥物有:
(1)控制症狀藥物 此類藥物能較快地止痛和改善症狀,但對骨關節炎的基本病變不產生影響。
①鎮痛劑:由於骨關節炎病人以老年人居多,而老年人對非甾體類抗炎藥易於發生副作用,且骨關節炎中滑膜炎症尤其在初期,並非是主要因素,疼痛並非都由滑膜炎所致,所以可選用一般鎮痛藥。
經研究,鎮痛劑和非甾體類抗炎藥兩者的止痛作用無顯著差別,而止痛劑的胃腸道不良反應較少。如對乙酰氨基酚(即撲熱息痛),一般服0.3—0.6克,每日2~3次。鎮痛劑可經常服用,也可只在痛時或進行某種活動時服用。
②非甾體類抗炎藥:對骨關節炎病人的炎性表現如關節腫脹、疼痛、積液及活動受限有較好的治療作用,但有的非甾體類抗炎藥物如阿司匹林:消炎痛等,對軟骨基質的合成有抑制作用,長期應用雖然關節疼痛改善,但是骨關節炎的基本病變反會加重。
研究中發現,如雙氯芬酸鈉(包括扶他林、戴芬、英太青、雙氯滅痛、奧斯克)、奇諾力、優妥、諾德倫、西樂葆、萬絡等對關節軟骨沒有影響,比較適合應用於骨關節炎。
③腎上腺皮質激素:雖然有報告對軟骨細胞有益,但沒有必要全身應用,只適用於伴發滑膜炎,出現關節腔積液時,則可在嚴密消毒下,予關節腔內或病變部位局部注射得保鬆、利美達鬆等。同一關節用藥每年不超過4次,兩次之間的間隔不宜短於兩個月。
(2)改變病情藥 即過去所稱的軟骨保護劑。這一類藥物見效較慢,一般需治療數週後才見效,但停藥後療效仍持續一定時間,同時又能減緩、穩定甚至逆轉骨關節炎軟骨降解過程。
①透明質酸:20世紀30年代,科學家從牛眼球玻璃體中提取成功,就命名爲玻璃酸,又名透明質酸。開始用於治療賽馬的關節炎。自1974年首次使用關節內注射治療骨關節炎,並取得較好療效。透明質酸是關節液的主要成分,也見於軟骨。
臨牀使用的製劑是從雞冠提取純化的。目前國內透明質酸產品有玻璃酸鈉注射液(商品名施沛特),2毫升關節腔內注射,每週1次,共5次,療效可持續半年左右。進口產品有欣維可,2毫升關節腔注射,每週1次,3次爲一療程,療效可維持1年左右。
②過氧化物歧化酶(SOD):能清除氧代謝過程中產生的副產品,從而減少對關節軟骨的損害。本品起效較慢,療效持續時間可長達18個月。歐美已用於臨牀。
③D—葡萄胺:最先在我國應用的爲口服硫酸鹽,名爲氨基葡萄糖,商品名爲維骨力。推薦用法爲314—628毫克,每日3次,餐時隨飯同時咽用,持續8周,隔半年左右可重複1個療程。其副作用少,主要有輕度噁心、便祕和嗜睡。
另外,還有四環素族抗生素(如多西環素)、葡糖胺聚糖、S—腺苷基蛋氨酸、骨重吸收劑(包括乙膦酸鹽、氯屈膦酸鹽、帕米膦酸鹽、阿侖膦酸鹽等)、人工合成的基質金屬蛋白酶抑制劑、促進軟骨修復的細胞因子等,目前這些製劑還在探索研究階段,不宜推薦給病人常規應用。
中藥可選用追風透骨丸、壯骨關節丸、骨刺片、骨仙片、骨寧注射液等成藥,或辨證施治。 經過上述治療後,病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直較嚴重,或關節腔內有“骨刺”碎片落入,影響關節功能者,可考慮手術治療,以便摘除關節內的 “骨刺”或切除阻礙運動的大“骨刺”,必要時還可作關節成形術÷關節融合術或人工關節置換術等。
類風溼性關節炎:是一種病因尚未明瞭的慢性全身性炎症性疾病,早期有關節紅腫熱痛和功能障礙,晚期關節可出現不同程度的僵硬畸形,並伴有骨和骨骼肌的萎縮,極易致殘。
“類風溼性關節炎發病年齡多爲20-40歲,女性多於男性。”陸博說,如果有幾周或數月感到疲倦無力、體重減輕、胃口不佳、低熱、手足麻木刺痛等症狀,最好到醫院專科檢查一下。
類風溼性關節炎該如何用藥?
(1)非激素性抗炎藥物:
這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達到消炎、止痛作用。另外,這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細胞內的cAMP增加,溶酶體膜穩定性增加,減
少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕症狀,卻對引起類風溼性關節炎的免疫反應不發生根本影響,因此不能控制病情發展,只能改善症狀。
①消炎痛:開始劑量爲每日75mg,分3次飯後口服,其後逐漸增至每日100~150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。
②阿司匹林:每日3mg~4g口服,4至6小時1次。
③炎痛喜康:每次20mg口服,每日1次,飯後服。
④布洛芬:每日1~18g,分3~4次口服。副作用較少。
⑤萘普生:每次250mg口服,日2次。副作用較少。
⑥氟滅酸:每次02~04mg口服。日3次。
“一線”藥物不主張聯合使用,應用某一種藥物3周仍無效者,可更換另一種藥。經半年治療無效時,應考慮應用“二線”藥物。
(2)緩解性藥物:
這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點是作用慢,可影響疾病的免疫反應病理過程。
①金鹽:可改善體液和細胞免疫,減少骨質的侵蝕、破壞,抑制滑膜炎症。每週25mg的金鹽製劑,靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg,每日1次。持續15年,類風溼因子可有37%轉陰。
②青黴胺:可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂,而發生解聚,降低RF水平。劑量爲250~1800mg /日,病情好轉後改爲250mg/日維持。服藥後1.5~2個月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。
③氯喹及其衍生物:氯喹開始劑量爲每日250~500mg,平均每日6mg/kg。有心肌病,角膜病變,視網膜病變者慎用。爲減少副作用,每年只用10個月。
④左旋咪唑:作用類似青黴胺。可中度改善類風溼症狀,能增強淋巴細胞和自然殺傷細胞功能,與一線藥物聯合應用,療效較好。用法:25~50mg,口服,日3次,每週單日用,雙日停,12周爲1療程。
(3)腎上腺糖皮質激素:
一般不首選此類藥。其應用指徵是:①常規治療無效時,可與一、二線藥物合用。②嚴重關節外併發症,如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則:a.最小劑量(如強的鬆每日小於10mg)。b.最短期限(因長期使用易發生無菌性骨壞死)。c.儘早減量以至停用。
(4)免疫抑制劑:
此類藥物又稱“三線”藥物。凡對一二線藥物治療無效或有嚴重反應者可應用。
①環孢菌素:可抑制T輔助細胞誘導淋巴細胞的激活,或延遲引起過敏反應有關的細胞因子的產生。用量爲每日10mg/kg,靜脈注射。療程60 日,總有效率爲54%。
②柳氮磺胺吡啶:可抑制免疫病理過程,並防治有關感染誘因,口服每日2g,症狀嚴重時每日可用3g,療程爲兩個月。對晨僵,握力,血沉,C?反應蛋白均可明顯改善。
③環磷酰胺:對頑固性類風溼有效。但副作用較多,不宜首選。每次100~200mg,靜滴或靜注,每週1~2次,療程總量爲3g。副作用爲骨髓抑制、出血性膀胱炎等。
④硫唑嘌呤:最大用量爲每日2.5~3mg/kg。如合用別嘌呤醇,該藥減量25%。
⑤甲氨喋呤:可阻斷細胞的二氫葉酸轉化爲四氫葉酸,因而抑制類風溼,達到免疫抑制和抗炎作用。每週用量25~50mg。每12小時口服1次,連服3次爲宜。療程不超過6個月。對一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用,以免引起胎兒畸形。
(5)分子免疫
①γ?干擾素:應用重組脫氧核糖核酸技術生產的γ?干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的複製,抑制T細胞增殖,降低體液和細胞免疫反應的作用。每次1000萬單位,肌注。7次爲1療程。
②特異性抗體(McAb):是通過人腫瘤細胞致敏的某個淋巴細胞單克隆所產生的抗體。它具有高純度,特異性強的特點。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白 A鏈免疫偶聯的IT(免疫毒素)特異地結合T細胞亞羣上,通過酶樣作用方式重複滅活核糖核酸,破壞和殺傷這些細胞,IT治療量每日爲 005~033mg/kg,5~10天爲1療程。結果有效率爲50%。
(6)其他藥物
①巰甲丙脯酸:本品結構與青黴胺分子相似,能阻滯緩激肽的釋放,減少前列腺素的產生。用法:12.5~25mg,口服,日3次。最大量 200mg/日。一般2~3個月症狀明顯改善,類風溼因子轉陰率67%。
②鋅製劑:硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg,兒童不宜超過150mg/日。一般認爲對改善免疫指標優於症狀的改善。
《關節痛:對症下藥大全(2)》編輯於2010年03月09日!
痛風 :“大吃大喝後突然感到關節疼痛,也應當考慮是否爲痛風引起。”陸博說,痛風病是一種代謝綜合症,由於嘌呤代謝紊亂,使大量的尿酸鹽沉澱在關節及其附近軟組織中。表現爲急性關節炎反覆發作,最後合併爲痛風結石,血和尿酸濃度增高,關節畸形,腎臟病變。
一般人發現自己患有痛風病,最先是發現了急性關節炎。通常是在夜間有突然發作性的疼痛,特別是在腳部的大拇指關節和跖趾的關節處感覺最明顯。疼痛後持續幾小時,關節部位就出現紅腫、發熱和僵硬。同時,全身體溫上升到38—39℃,還伴有頭痛和心慌等全身症狀。
如何處理?
目前在國際上沒有根治痛風的特效藥,只能緩解痛風的症狀。陸博指出,由於痛風的發病與飲食密切相關,控制飲食原則上是,少吃富含嘌呤的食物,如海鮮、內臟、肉、豆類以及肉湯和肉汁;少吃含糖量高的飲料及甜食,它們會加速尿酸形成;多選擇鹼性的食物,有助於鹼化尿液,避免尿酸鹽形成結石。每天飲水應保證2000毫升至3000毫升,促進尿酸排除。
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