兒科診治該怎麼去治療
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《四診心法要訣》主要介紹望、聞、問、切四種診斷方法,儘管內容簡要,但涵義深刻,尤其望診,在兒科診斷中意義極大。現取其在兒科中的應用,以簡述之。
“色生於髒,各命其部。神藏於心,外候在目。光晦神短,了了神足。單失久病,雙失即故。”
注曰:此以色合二目之神,診病生死之法也。32個字,道出了權衡病情輕重的要領,觀神色,這對一名兒科醫生來說何其重要!
兒科難,難就在診斷上。緣於嬰兒神識未發,口不能言,兒童雖能言語,但語之不詳,言不達意,語不足信,往往需家長代訴,故問診缺乏可靠性及確切性。小兒就診時常恐懼啼哭、吵鬧不安,致使脈象氣息紊亂,脈診不可施;聞診又有一定的侷限性,所有這些都給診斷造成了許多困難。緣“有諸於內形諸於外”、“視其外應,以知其內臟,則知所病矣”,故而望診(包括望神色、望形態、審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋)所受的干擾因素較少,相對來說比較可靠,被歷代兒科醫家列爲四診之首,正如明代萬全《片玉心書·指南賦》雲:“小兒方術,號曰啞科。口不能言,脈無可施,惟形色以爲憑。”
小兒患病後容易發生轉化,傳變迅速,變化多端,表現出“易虛易實,易寒易熱”的病理特點,在短瞬間出現神昏、抽搐等危急證候,故權衡患兒病情的輕重,亦即觀神色,至關重要。凡神志清楚,雙目有神,面色紅潤,呼吸平穩,反應靈敏者,爲氣血調和,神氣充沛的表現,雖有病亦輕而易治;若精神萎靡或神昏,雙目無神,面色晦暗,呼吸喘促或氣微,反應呆鈍者,爲病情危重之候。
“形有強弱,肉有脆堅,強者難犯,弱者易幹,肥食少痰,最怕如綿。瘦食多火,着骨難全。”
注曰:此明形肉生死之診法也。此句指出了醫生固然要認識每個疾病的現證,善於分析病情的變化,還必須從患者外形上辨別出體質的強弱,如見筋骨堅強,能食而肌肉豐肥結實者,屬於體強少病,即使生病,亦較易痊癒,古人稱之謂“壽相”;食少而肥者,非強也,乃爲多痰之體;如見筋骨薄弱,食少而形體瘦弱者,屬於體弱多病,古人稱之謂“夭相”;食多而瘦者,非弱也,乃爲多火之體也;肥人按之如綿絮者,謂之無氣,瘦人肉乾着骨,謂之消瘦,均主死矣。
小兒有其自身的生理病理特點,並不是成人簡單的縮影,如“嬰兒者,其肉脆血少氣弱”、“髒髒柔弱,易虛易實,易寒易熱”、“五臟之中肝有餘,脾常不足,腎常虛……心常有餘而肺常不足”、“稚陽未充,稚陰未長”等均指出小兒所特有的體質特點。不同體質對疾病的發生、發展有不同的影響,對藥物的耐受能力也不同。《景嶽全書·小兒則》有“其髒氣清靈,隨撥隨應,但能確得其本而撮取之,則一藥可愈。”清代醫家吳鞠通《溫病條辨·解兒難》又言:“其用藥也,稍呆則滯,稍重則傷”,指出小兒治療用藥應根據體質、年齡、病情等不同情況區別對待,用藥得當、及時,往往收效甚速;若用藥不及時、準確,易變生它證;若用藥不審慎,藥量過大,沒有中病即止,則易損傷臟腑。故通過察形體而辨別小兒體質的強弱,對小兒疾病治療用藥有着極其重要的意義。
“望以觀色,問以測情。召醫至榻,不盼不驚,或告之痛,並無苦容,色脈皆和,詐病欺矇。”
注曰:此以色合問,診病真僞之法也。望色只可以知病之處,非問不足以測病之情也。……若病者或告之痛,醫視其面並無痛苦容狀,……此乃詐病欺矇醫士也。指段指出四診合參,以辨別病症的真假有無。
“小兒無詐病”,但具體問到哪兒不舒服,又表達不清,這種情況在臨牀上很常見,這時我們必需結合望診以辨別之。以腹痛爲例,對於合作患兒,一邊以手按壓患兒腹部,一邊觀察其面部表情,若有腹脹、腹壁緊張感等,同時患兒呈現痛苦狀,甚至以手格拒者,則示腹中確有病竈,如膽囊炎、闌尾炎、消化道穿孔、腸梗阻等;若腹軟,雖患兒告知全腹均有痛感,但按壓時均無痛苦面容,亦不可作實或真有疼痛,但病情相對較輕。
綜上所述,兒科的診斷,以望診爲主,通過觀神色以權衡病情輕重,察形體而辨別體質強弱,四診合參以辨病症真假有無。
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