大黃附子湯
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方歌:大黃附子細辛湯,寒積腹痛便祕方,冷積內結成實證,功專溫下妙非常。
方義:本證因寒邪與積滯互結於腸道所致。治療以溫裏散寒,通便止痛爲主。寒爲陰邪,其性收引,寒入於內,陽氣失於溫通,氣血被阻,故見腹痛;寒邪阻於腸道,傳導失職,故大便不通;寒邪凝聚於厥陰,則脅下偏痛;積滯留阻,氣機被鬱,故發熱;陽氣不能布達四肢,則手足厥逆;舌苔白膩,脈弦緊爲寒實之徵。治當溫散寒凝以開閉結,通下大便以除積滯,立溫陽通便之法。
本方意在溫下,故重用辛熱之附子,溫裏散寒,止腹脅疼痛;以苦寒瀉下之大黃,瀉下通便,盪滌積滯,共爲君藥。細辛辛溫宣通,散寒止痛,助附子溫裏散寒,是爲臣藥。大黃性味雖屬苦寒,但配伍附子、細辛之辛散大熱之品,則寒性被制而瀉下之功猶存,爲去性取用之法。三味協力,而成溫散寒凝、苦辛通降之劑,合成溫下之功。
組成:大黃9g、附子12g、細辛3g。
用法:以水五升,煮取二升,分溫三服。若強人煮取二升半,分溫三服。服後如人行四五里,進一服。(現代用法:水煎服)
加減:腹痛甚,喜溫,加肉桂溫裏祛寒止痛;腹脹滿,可加厚朴、木香以行氣導滯;體虛或積滯較輕,可用制大黃,以減緩瀉下之功;如體虛較甚,加黨蔘、當歸以益氣養血。
功效:溫裏散寒,通便止痛。
主治:寒積裏實證。腹痛便祕,脅下偏痛,發熱,手足厥冷,舌苔白膩,脈弦緊。
運用:本方用於寒積裏實證,臨牀應用腹痛便祕,脅下偏痛,發熱,手足厥冷,舌苔白膩,脈弦緊爲辨證要點。
使用時大黃用量一般不超過附子。
1、《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》:“脅下偏痛,發熱,其脈緊弦,此寒也,以溫藥下之,宜大黃附子湯。”
2、《金鑑》引張璐:“大黃附子湯,爲寒熱互結,剛柔並濟之和劑。近世但知寒下一途,絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結而以寒下,久積之寒結亦可寒下乎?大黃附子湯用細辛佐附子,以攻脅下寒結,即兼大黃之寒以導之。寒熱合用,溫攻兼施,此聖法昭然,不可思議者也。”
3、《成方便讀》:“陰寒成聚,偏着一處,雖有發熱,亦是陽氣被鬱所致。是以非溫不能散其寒,非下不能去其積,故以附子、細辛之辛熱善走者搜散之,而後用大黃得以行其積也。”
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