高血壓患者冬天如何調整用藥?
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嚴冬將至,門診高血壓明顯增多,尤其是老病人。常有患者問,夏天我吃些藥,血壓保持得很平穩,可一入冬,血壓常常升高或忽高忽低,是不是該換藥了?
臨牀大量證據表明,高血壓病人血壓值在冬、夏季有顯着差異,冬季血壓較夏季難以控制。因此,高血壓病人在冬季應注意降壓藥的調整,以避免高血壓併發症的發生。
冬季降壓藥調整的原則有三:
一、高血壓病人冬季藥量要比夏季大;
二、根據血壓水平、靶器官損害和其他危險因素綜合調整降壓藥物;
三、強調小劑量聯合降壓,如果某種降壓藥物已達最大劑量,應加用另降壓藥,而不應繼續增加劑量,以免增加其不良反應。
冬天可以加用哪種降壓藥呢?
臨牀上常用的β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑都可以根據具體情況加用。
冬季天氣寒冷,血管收縮,交感神經興奮,心率增加,而鈣離子拮抗劑能抑制心血管肌膜鈣離子的活動,從而使血管擴張,導致血壓下降,且有顯着持久的降壓效果。β受體阻滯劑則不僅能降血壓還可以減慢心率。血管緊張素轉化酶抑制劑能使交感神經對血管的控制減弱,可以對抗寒冷刺激引起的交感神經興奮,從而使血壓下降。
需要強調的是,冬天高血壓患者有兩類藥慎用:
一是鎮靜劑,許多患者血壓升高時,常伴有精神緊張,需使用適量鎮靜劑輔助治療,但若使用大量或強效鎮靜劑,如氯丙嗪、水合氯醛等,會使血壓短時間內急劇下降,從而誘發中風。
二是利尿劑,冬季人們的飲水量相對減少,若大劑量使用利尿劑,人體大量失水,血液高度濃縮,血液黏稠度增加,會增加中風的風險;
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