老年人選用抗生素應注意什麼?
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張教授,81歲,最近幾天感到頭昏、噁心、嘔吐等不適,來找我看病。檢查完後,我告訴他患了肺炎。
“奇怪,爲什麼我沒有咳嗽、發熱等呼吸道症狀,最後的診斷卻是肺炎,是不是誤診?聽人說,肺炎是80歲以上老人死亡的第一病因,比腫瘤的死亡率還要高,假如真的是肺炎,我該怎麼辦?” 張教授帶着懷疑而焦慮的目光詢問着。
的確,正如張教授所說,肺炎是老年人非常畏懼的“殺手”,而且發病非常隱蔽,常常明修棧道,暗渡陳倉,等到明確診斷後,治療已變得非常棘手。
衆所周知,老年人心、肺、腎等重要臟器功能衰退,免疫功能低下,極易患呼吸道感染而繼發肺炎。如果有高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎疾病,心腎功能衰退速度則明顯加快。在這種情況下,一旦有風吹草動,感染了肺炎,便可迅速出現心力衰竭。所以,老年性肺炎死亡率極高。
值得注意的是,由於老年人全身反應能力差,肺炎常無典型症狀,發病比較隱蔽,一般沒有發熱、咳嗽、胸痛、畏寒等年輕人肺炎的主要症狀,而是以一些非特異性症狀如疲乏、虛弱、噁心、嘔吐、腹瀉等症狀出現,不少人還出現意識障礙、脫水等全身症狀,周圍血象白細胞往往不增高,但半數以上可見中性粒細胞增高。這給診斷帶來一定困難。因此,專家強調,老年性肺炎的發現和診斷非常重要,這需要病人,特別是病人家屬多瞭解老年性肺炎的常識,另一方面,醫生常規對就診的老年人行X線胸片以明確肺炎的診斷。
在治療方面,抗生素應用合理是非常關鍵的,應用不好,會加重病情。
因此,不論是醫生,還是患者病人或親屬選用抗生素必須注意以下幾個問題:
1.用殺菌劑。由於老年人組織器官衰退,免疫功能低下,病原菌的殺滅主要依靠殺菌作用。因此老年人宜用殺菌劑,如青黴素類(如青黴素)、頭孢菌素(如頭孢唑啉鈉)、喹諾酮類(如環丙殺星)等。
2.避免使用氨基糖甙類(如卡那黴素等)等毒性大的藥物。老年人肝腎功能較成年人差,對抗生素不良反應也高於年輕人,因此必須根據老年人的特點制定給藥方案,儘量避免應用毒性的藥物例氨基糖甙類,如病情需要一定要用則減量使用。
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