硝酸甘油不宜用來預防心絞痛發作
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硝酸甘油作爲一種緩解心絞痛的藥物,的確具有一定的預防和治療作用。它通過舒張容量血管,減輕心臟前負荷及通過舒張小動脈,減輕心臟後負荷,共同作用使得心肌耗氧量降低,緩解心肌供氧與耗氧之間的矛盾,迅速緩解心絞痛,是臨牀控制心絞痛急性發作的首選藥物。它經舌下含化吸收迅速和完全,直接進入血液循環,使得血液濃度迅速提高,可在1~2分鐘內即使心絞痛得以緩解。
雖然在理論上講硝酸甘油也可以用於預防心絞痛的發作,但這種預防作用很有限,適用範圍也很窄,僅僅對惡化進展、發作頻繁的少數不穩定性心絞痛患者比較適用。一般要求用量要小,時間要短,並有一定的間隔期(6個小時以上)。而對於穩定性心絞痛患者來說,則不宜將硝酸甘油作爲預防藥物來使用。
如果將硝酸甘油長期作爲心絞痛的預防用藥,其弊大於利,原因包括:①硝酸甘油起效快,但作用時間短,一般只有十幾分鍾至數十分鐘,這樣就必須一日多次服藥,否則起不到防治作用。②長期服用硝酸甘油容易產生耐藥性,必須不斷增加劑量才能獲得效果。而如果用量過大則可能因血壓降低或冠脈灌注壓過低,興奮交感神經,加快心率和心肌收縮力,從而增加心肌耗氧量,由此可能引起心絞痛發作。③近年的研究進展表明,長期使用硝酸甘油還可導致機體生成過多氧自由基,這種物質可損害心肌細胞和血管壁,最終使得冠心病患者的心血管風險增大。
綜上所述,雖然硝酸甘油是控制心絞痛的主要藥物之一,但最好是將它用來作爲心絞痛發作時的急救藥物,而不宜將它作爲平時的預防用藥。再說,硝酸甘油也不是惟一的抗心絞痛藥物,還有其他多種藥物,例如β受體阻滯劑,鈣拮抗劑,以及中藥如丹蔘片或丹蔘滴丸等,可在醫生指導下合理用藥,提高預防和治療效果。
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