鼻咽癌發病都有哪些症狀
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(1)原發癌症狀:
1)涕血和鼻出血:
病竈位於鼻咽頂後壁者,用力向後吸鼻腔或鼻咽部分泌物時,輕者可引起涕血(即後吸鼻時“痰”中帶血),重者可致鼻出血。腫瘤表面呈潰瘍或菜花型者此症狀常見,而粘膜下型者則涕血少見。
2)耳部症狀:
腫瘤在咽隱窩或咽鼓管圓枕區,由於腫瘤浸潤,壓迫咽鼓管咽口,出現分泌性中耳炎的症狀和體徵:耳鳴、聽力下降等、臨牀上不少鼻咽癌患者即是因耳部症狀就診而被發現的。
3)鼻部症狀:
原發癌浸潤至後鼻孔區可致機械性堵塞,位於鼻咽頂前壁的腫瘤更易引發鼻塞。初發症狀中鼻塞佔15.9%,確診時則爲48.0%。
4)頭痛:
是常見的症狀。臨牀上多表現爲單側持續性疼痛,部位多在顳、頂部。產生原因可以是:
①神經血管反射性痛;
②三叉神經第1支(眼支)的末梢在硬腦膜處受壓迫或顱底骨質破壞;
③鼻部局部炎性感染;
○4腫大的頸部淋巴結,既可能壓迫頸內靜脈導致迴流障礙而產生鈍性頭痛,也可能侵蝕頸椎骨質或壓迫神經根引起疼痛。
I、II期病例常見的初發症狀大致如下:
I期病例初發症狀依次爲涕血(32.7%),耳鳴(23.5%),頭痛(19.4%),鼻塞(12.2%),聽力下降(10.2%),無原發癌症狀(2%)。
II期病例初發症狀依次爲頸部淋巴結腫大(40.1%),頭痛(13.2%),涕血(13.2%),耳鳴(12.5%),鼻塞(9.2%),聽力下降(8.6%),無原發症狀(3.2%)。
(2)眼部症狀:
鼻咽癌侵犯眼眶或與眼球相關的神經時雖然已屬晚期,但仍有部分患者以此症狀就診。
鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症狀和體徵:視力障礙(可失明),視野缺損,複視,眼球突出及活動受限,神經麻痹性角膜炎。眼底檢查視神經萎縮與水腫均可見到。
鼻咽癌侵入眼眶的途徑如下:
1)經顱內侵入眼眶:鼻咽癌經頸內動脈管或破裂孔侵犯海綿竇,之後向前由眶上裂到達眼眶。大多數病例經此途徑侵入。
2)經顱外擴展至眼眶:
○1腫瘤由鼻咽腔經翼管進入翼齶窩,再從眶尖至眶內,這是一條自然通道。但翼管十分狹小,腫瘤不易經此而到達翼齶窩。故臨牀上更常見的是腫瘤先破壞翼管基底部,然後再經眶尖達眶內;○2鼻咽頂後壁之腫瘤常向前侵入鼻腔,後經蝶齶孔進入翼齶窩,再由眶尖或眶下裂侵入眼眶內;○3腫瘤向前侵入鼻腔後份時,可容易地破壞篩竇紙樣板,再進入眼眶。
(3)腦神經損害症狀:鼻咽癌在向周圍浸潤的過程中以三叉神經、外展神經、舌咽神經、舌下神經受累較多,嗅神經、面神經、聽神經則甚少受累。
鼻咽癌侵犯腦神經的方式和途徑如下:
1)位於咽隱窩附近的腫瘤,常向上經頸內動脈管或破裂孔到達顱中窩的巖蝶區。此處有顳骨巖尖、圓孔、卵圓孔、海綿竇區等結構,腫瘤如侵及此處,常引起動眼神經、滑車神經、三叉神經及外展神經受損的症狀和體徵。
2)鼻咽癌侵入顱中窩後再向前方浸潤,經眶上裂入眼眶,引起眼部症狀,如再向前浸潤也可達顱前窩使嗅神經受累,但少見。
3)鼻咽癌向外側擴展至咽旁間隙的莖突後區,使舌下神經、舌咽神經、迷走神經、副神經及頸交感神經受累;向外側前方擴展至莖突前區內,可使下齒槽神經、耳顳神經及舌神經受累(均爲三叉神經下頜支的分支)。臨牀上值得注意的是莖突後區的神經受損既可是鼻咽癌的直接侵犯,也可由頸深上組或咽後組轉移的淋巴結所引起。對此CT掃描可起重要的鑑別作用。
腫瘤經破裂孔進入顱內,常先侵犯第V及第VI對腦神經,繼之可侵及第IV、III、II對腦神經,引起持續性頭痛或三叉神經痛,患側面部麻木、複視、視物模糊、眼瞼下垂、眼外展肌麻痹、眼球固定或失明。
腫瘤在顱外向後外方發展,或因轉移的頸淋巴結的壓迫或侵蝕,可使第IX、X、XI、XII對腦神經或頸交感神經受累,引起各種咽喉麻痹症狀如吞嚥困難、聲嘶、舌半側癱瘓和萎縮。頸交感神經麻痹可出現Horner綜合徵:眼球下陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無汗。
晚期,第VII、VIII對腦神經尚可受累,出現面癱(單側、周圍性)及耳聾。如三叉神經痛、咽鼓管閉塞及頸淋巴結中的三者同發於一側,而無鼻塞,爲晚期鼻咽側壁浸潤性癌的特有表現
(4)頸淋巴結轉移:頸淋巴結轉移率高達79.37%(單側轉移44.20%,雙側35.17%)。11.05%是以頸部包塊爲初診症狀。轉移淋巴結的分佈:頸深上前組佔53.45%,頸深上後組31.36%,頸深下組15.76%,頸後三角組18.48%,鎖骨上組14.71%,其他組僅佔0.18%。頸部腫大之淋巴結無痛、質硬,可早期活動,晚期與皮膚或深層組織粘連而固定。
(5)遠處轉移:鼻咽癌確診時遠處轉移率,60年代爲2.80%,70年代爲1.10%,80年代後期隨着CT和骨掃描設備的應用,上升至4.2%。個別病例以遠處轉移爲主訴而就診。
(6)惡病質:可因全身器官功能衰竭死亡,也有因突然大出血而死亡者。
2. 特殊臨牀表現
(1)鼻咽癌合併皮肌炎:皮肌炎是一種嚴重的結締組織疾病。惡性腫瘤與皮肌炎的關係尚未明確,但皮肌炎患者的惡性腫瘤發生率至少高於正常人5倍。故對皮肌炎患者,須進行仔細的全身檢查,以求發現隱藏的惡性腫瘤。
(2)隱性鼻咽癌:頸部腫大淋巴結經病理切片證實爲轉移癌,但對各可疑部位多次檢查或活檢仍未能發現原發癌病竈,稱爲頭頸部的隱性癌(原發竈位於胸、腹或盆腔者不屬於此類)。有學者認爲下述情況者,可按鼻咽癌進行治療:○1頸深上組的轉移癌,位置在乳突尖前下方與下頜角後方之間,且質地硬實者;○2病理類型屬低分化或未分化癌者;○3來自廣東或其他高發省籍,年齡在中年以上者。治療後必須按月進行緊密隨診,以便發現異常及時確診再修正治療方案。
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