關於水痘我們必須知道哪些
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你還在爲水痘而苦惱嗎?閉門在家修養兩個月你是否很枯燥。還要擔心破掉的水痘是否會留下消不去的印記。可是你對水痘瞭解嗎?如何預防,如何保養你知道些什麼?現在讓我們一起學習下水痘的基本常識吧!
水痘
水痘(chickenpox, varicella) 是由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella-zoster virus, VZV)初次感染引起的急性傳染病。傳染率很高。主要發生在嬰幼兒,以發熱及成批出現周身性紅色斑丘疹、皰疹、痂疹爲特徵。冬春兩季多發,其傳染力強,接觸或飛沫均可傳染。易感兒發病率可達95%以上,學齡前兒童多見。臨牀以皮膚粘膜分批出現斑丘疹、水皰和結痂,而且各期皮疹同時存在爲特點。該病爲自限性疾病,病後可獲得終身免疫,也可在多年後感染復發而出現帶狀皰疹。
疾病分類
水痘按其臨牀表現可分爲典型水痘及不典型水痘兩種,後者又包括(1)大皰型水痘;(2)出血性水痘;(3)新生兒水痘;(4)成人水痘。
流行病學
(一)傳染源:患者是唯一的傳染源,自發病前1~2天直至皮疹乾燥結痂期均有傳染性。
(二)傳播途徑:主要通過空氣飛沫經呼吸道和直接接觸皰疹的皰漿而傳染,傳染性很強。在集體小兒機構中易感者接觸後80%~90%發病。
(三)易感性:任何年齡均可感染,以嬰幼兒和學齡前、學齡期兒童發病較多,6個月以下的嬰兒較少見。孕婦患水痘時可感染胎兒,形成胎兒水痘綜合徵。使用免疫抑制劑或細胞毒藥物的患者感染本病後病情嚴重可致死。
本病全年均可發生,以冬、春季較多見。水痘在易感人羣中的播散主要取決於氣候、人口密度和醫療衛生條件等因素
輔助檢查
(一)血象白細胞總數正常或減少,淋巴細胞增高。
(二)病毒學檢查
1.電子顯微鏡檢查取新鮮皰疹內液體直接在電鏡下觀察皰疹病毒顆粒。
2病毒分離在起病3日內,取皰疹內液體接種人胚羊膜組織,病毒分離陽性率較高。
(三)免疫學檢查常用的爲補體結合試驗。水痘患者於出疹後1~4日血清中即出現補體結合抗體,2~6周達高峯,6~12個月後逐漸下降。
(四)分子生物學檢查 PCR方法檢測VZV DNA,爲敏感和快速的早期診斷手段。
鑑別診斷
重症患者及併發細菌感染時,需和下列疾病鑑別:
(一)膿皰瘡:好發於鼻脣周圍或四肢暴露部位,初爲皰疹,繼成膿皰,然後結痂。無分批出現的特點,粘膜處不常見,無全身症狀。
(二)丘疹樣蕁麻疹:系梭形水腫性紅色丘疹,丘疹中心有針尖或粟粒大小的丘皰疹或水皰,們之較硬。分佈於四肢或軀幹,不累及頭部或口腔,不結痂,但有奇癢感。
(三)帶狀皰疹:VZV原發感染後常以靜止狀態留存於感覺神經內,此時血液中特異抗體持續在較低水平。隱伏期後或再感染時,病毒重新複製,特異性抗體升高。皰疹沿一定的神經幹徑路分佈,不對稱,不超過軀幹的中線。局部有顯著的刺痛和灼熱感,偶有病竈播散或引起其他併發症。
(四)其他病毒感染:單純皰疹病毒感染也可引起水痘樣皮損,這類播散性的單純皰疹病毒感染常繼發於異位皮炎或溼疹等皮膚病,確診有賴病毒分離結果。近年來發現腸道病毒,尤其是柯薩奇病毒A組引起的手、足、口病,通常發生於腸道病毒高發的夏末和初秋時,常伴有咽痛、口腔瘡疹潰瘍,皮疹較小,質稍硬,以手掌和足底部爲多,這一點有助於與水痘鑑別。
(五)急性腦病伴內臟脂肪變性(Reye綜合徵):本病不多見,僅見於兒童。一般發生在水痘恢復期,可突然出現嘔吐,意識障礙,肝腫大伴轉氨酶升高,血氨升高,血糖和腦脊液糖有時降低。肝、腎、腦有明顯脂肪變性伴重度腦水腫,病死率高,需與水痘腦炎相鑑別。
疾病治療
水痘一般忌用腎上腺皮質激素,因其他疾病原已用激素的水痘患者,在情況許可時,應儘快減至生理劑量或逐漸停用。
(一) 一般治療和護理:水痘爲自限性疾病,一般可在2周內痊癒。主要是對症處理,患者應隔離至全部皰疹乾燥結痂爲止,一般不少於病後2周。發熱期應臥牀休息,體溫高者可予退熱劑。皮膚瘙癢較顯著者,可口服抗組胺藥物。皰疹破裂者,塗以1%甲紫,有繼發感染者可局部應用消炎藥。一般忌用腎上腺皮質激素,但出血性水痘及水痘肺炎患者可給予腎上腺皮質激素。
(二)抗病毒治療:阿昔洛韋(無環鳥昔)是治療水痘最常用的藥物,劑量爲每次5~l0mg/kg, 8小時1次,口服或靜脈滴注,療程7日或直至48小時無新的皮損出現。也可加用干擾素,可抑制病毒的複製,10~20萬μ/日,連用3~5天 ;。每日肌注維生素 B12 500~1000ug,也有一定的療效。
(三)免疫製劑:麻疹減毒活疫苗治療水痘效果明顯。水痘患者肌內注射,每日1次,共1~2次,可加速皰疹形成幹痂,防止新皰疹出現。
(四)併發症治療:水痘繼發細菌感染時可選用適當的抗生素。併發腦炎者應給予對症處理,包括吸氧、降低顱內壓、保護腦細胞、止驚等措施。肺炎應給予相應治療。
併發症
(一)繼發皮膚細菌感染 是較常見的併發症。常見的致病菌爲金黃色葡萄球菌及化膿性鏈球菌,包括局部皮疹化膿性感染、蜂窩織炎、急性淋巴結炎、丹毒、敗血症等。
(二)神經系統併發症 常見的爲腦炎,多發生在病程第3~8天,少數見於出疹前2周或出疹後3周,症狀和腦脊液所見與一般病毒性腦炎相仿,病死率爲5%~25%。其他少見的神經系統併發症有橫斷性脊髓炎、周圍神經炎、視神經炎等。
(三)原發性水痘肺炎 多見於成人患者、免疫缺陷者和新生兒。輕者可無症狀或只有乾咳,重者有咯血、胸痛、氣急、發給等。肺炎症狀多見於出疹後2~6天,亦可見於出疹前或出疹後10天。X線檢查可確診。
(四)其他 Reye綜合徵常發生於水痘後期,伴嘔吐、不安和激惹,進展到腦水腫。由於阿司匹林也被認爲與Reye綜合徵有關,因此國外認爲水痘感染時最好禁用阿司匹林退熱。少見的併發症有心肌炎、腎炎、肝炎、關節炎、胰腺炎、睾丸炎等。
疾病預防
預防方法
(一)嚴格管理傳染源:呼吸道隔離從出疹開始到全部皰疹結痂爲止,一切用物及呼吸道分泌物均應消毒處理,防止易感兒及孕婦接觸病人。
(二)保護易感人羣:可接種對易感兒童及孕婦可肌肉注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG),減毒活疫苗也有預防作用。
預防藥物
(一)主動免疫:水痘減毒活疫苗(VZV Oka株)是第一種在許多國家被批准臨牀應用的人類皰疹病毒疫苗。1995年3月,美國食品藥品管理局批准水痘減毒活疫苗用於未患過水痘的12月齡以上者,1次劑量爲0.5m1皮下注射,12~15月齡初種,4~6歲複種;13歲以上兒童和成人注射2次,間隔4~8周。接種1劑疫苗後,血清抗體陽性率超過95%
我國尚未將水痘疫苗接種納人計劃免疫中,但在部分省市的部分地區開展過水痘疫苗的試點接種,接種後的隨訪觀察發現水痘疫苗對接種者具有較好的保護率,接種7年後的保護率爲77%,國產和進口水痘疫苗的保護率及安全性相似。
(二)被動免疫:水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)是用高效價水痘痊癒期血清製備的,在接觸水痘患者4日內立即注射有預防效果,皮疹出現後再接種VZIG不會改變疾病的病程。可用於高危易感人羣(無水痘病史的免疫抑制者、生前5日內或生後2日內母親患水痘的新生兒)接觸後預防。新生兒劑量爲125U,其他年齡組每l0kg體重125U(最大劑量625U),肌肉注射。高危新生兒給予被動免疫後,約半數仍會發病,但病情通常較輕。
飲食注意
忌吃辛辣魚蝦等食物。水痘患者應多喝水並供給營養豐富、容易消化的食物如牛奶、雞蛋、水果、蔬菜等。
經過上述的瞭解,你知道水痘有多麼危險了吧!開始兩天還帶有傳染性呢。你是否瞭解它的臨牀表現所帶來的併發症又有哪些嗎?現在應該爲自己敲醒警鐘了。多注意保養和平常不能吃的最好不要碰。爲了自己的健康。
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