哪些原因導致無痛性心梗
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在猝死者中,以冠心病合併急性心梗患者爲多。但在臨牀上有不少患者發病前無明顯症狀,耽誤了就診而導致死亡。
人們會問:得了急性心梗不是胸痛得“要死要活“嗎,爲何有人卻無此症狀呢?
心臟是一個有疼痛感覺的器官,但爲什麼會出了問題而不發“信號”呢?現代醫學研究表明,這是因爲心臟疼痛警報系統失靈造成的。
這種情況多見於:
一是心臟病變部位不同,對疼痛敏感不一樣。如果病變在右冠狀動脈,則對疼痛不甚敏感;有的是後壁心肌梗死,也可能不出現疼痛;有的心內膜下心肌損害,無疼痛感覺。
二是個體差異對疼痛敏感不一樣。例如,老年人對疼痛敏感性差,主要是全身各器官、系統老化,所以感覺遲鈍、對疼痛敏感性降低;加上有腦萎縮或癡呆,導致語言表達能力下降,說不出個所以然,就掩蓋了病情。
三是無痛性心梗。這類急性心梗多見於糖尿病合併冠心病的老年患者,由於糖尿病引起的冠狀動脈病變往往累及多級血管,可從冠狀動脈主幹直到微小動脈,而一般冠心病的病變主要在冠狀動脈主幹或大的分支,較少累及小動脈或微動脈。這種急性心梗因病變範圍廣,心肌缺血、損傷和壞死較一般患者嚴重得多,加上糖尿病患者常有周圍神經病變,其植物神經功能受損、感覺神經受累,便會使痛覺變得遲鈍,甚至沒有痛覺。
四是與情緒改變有關,如過度緊張、疲勞等,可使患者對疼痛的敏感性下降,變得遲鈍。
值得警惕的是,無痛性心梗比一般心梗嚴重得多,有的患者發病開始就出現休克、急性心力衰竭,甚至突然猝死。所以,對無痛性心梗更不能掉以輕心。
(實習編輯:鄺麗瓊)
心梗外科
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