甲狀腺癌是一種高發癌

“甲狀腺癌正在悄然成爲一種高發癌。”復旦大學甲狀腺腫瘤診療研究中心主任吳毅教授感慨道。

“重男輕女”

上海市疾病預防控制中心最新統計數據顯示，2008年上海城市男性甲狀腺癌的發病率爲10萬分之5.83人，女性發病率高達10萬分之21.2人。女性發病率較2008年之前有了較爲明顯的增長。目前，女性甲狀腺癌的發病率已經躍升至女性易發腫瘤的第五位。女性發病率比男性高出3倍~4倍。

吳毅表示，甲狀腺癌中乳頭狀癌好發於21歲~40歲。一般從發病到就診從10月到30年不等，故一般就診較晚。爲此，吳毅建議，婦女們應該每年定期進行一次超聲甲狀腺檢查，儘早發現，儘早治療。

頭頸部有腫塊，不痛更危險

專家指出，在頭頸部出現有症狀的腫物應引起重視，無症狀的腫塊更不能掉以輕心，不疼不癢也有可能是惡性腫瘤徵兆。吳毅解釋說：頸部無痛性腫塊，腫瘤的發生率較高，也就是說腫瘤的可能性較大；相反，越是具有一些症狀的頸部腫塊，非腫瘤的可能性越大。吳毅認爲，許多頸部腫瘤多爲無意中發現，臨牀僅僅表現爲頸部腫塊，而無其他症狀，尤其是腫瘤發現的早期。另外，頸部一些需要外科治療的類瘤樣病變，如腮裂囊腫、甲狀舌管囊腫，也多表現爲頸部無痛性腫塊，易爲患者所忽視。

“而頸部一些具有紅腫、疼痛等症狀的腫塊，應當更多地考慮化膿性炎症、淋巴結核等特異性或非特異性炎性腫物。當然，也不能完全排除一些腫瘤的晚期表現。”吳毅教授說。

超聲普查是甲狀腺癌的首選檢查方法

近年來採用的甲狀腺高頻超聲技術，能夠清晰地顯示甲狀腺解剖結構、血流動力學、微循環灌注等表現，能夠發現2~3毫米的微小結節，同時也能夠準確區別甲狀腺膠質瀦留和實質性腫塊，以及判斷實質性腫塊是否發生壞死等大量有價值的信息。

數據顯示，1996年90%以上的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，僅3%爲超聲普查發現。而2006年約60%的甲狀腺癌患者因頸部腫塊就診，有30%的病人爲超聲普查發現。這表明，超聲普查已經在甲狀腺癌原發竈診斷中起重要作用。吳毅說，這些年來腫瘤醫院的臨牀數據顯示，超聲普查準確率接近90%，發現最小的甲狀腺癌直徑僅0.2釐米。而且在發現早期甲狀腺癌方面尤見成效：2006年有185例無其他任何臨牀狀態體徵的甲狀腺癌通過超聲普查發現，佔全部首診病例的32.24%。

碘鹽，是功還是過

過去一年有些“碘鹽增加甲狀腺疾病”的報道，使不少人對碘鹽產生了顧慮，更有不少人擔心食碘鹽增加罹患甲狀腺腫瘤的風險。碘是人體不可缺少的營養素。攝入碘既不能攝入過少，也不能過多。碘既有功也有過，不能簡單地說其是好是壞。碘的多少和甲狀腺腫瘤的發病是否有關，還需要進一步探究。

鹽里加碘，並非壞事，是否選擇碘鹽完全應該從自身出發，建議對於已經患有甲亢的人來說，應該食無碘鹽。而對於沒有甲亢的正常人來說，不應該排斥碘鹽。

首次手術至關重要

吳毅指出，臨牀上對於甲狀腺癌的治療目前還存在一些明顯的分歧。吳毅強調，“首次手術對於腫瘤患者至關重要，一旦進行‘二次手術’，手術的難度和風險將會不同程度地增大，預後效果也會大打折扣”。

吳毅認爲，相對於傳統的全甲狀腺切除加術後同位素治療的方法，對於侷限於一側的甲狀腺癌，可以選擇性地進行單側腺葉切除，這種方法可以更好地保留一定的甲狀腺功能，提高患者的術後生活質量，同時還能降低術後低血鈣症的發生率。“經過多年臨牀經驗的積累，行單側腺葉切除術的患者預後效果和行雙側切除術的幾乎相同。”

此外，肺部是甲狀腺癌遠處轉移的主要器官之一，對主訴有固定骨疼痛的病人要做同位素骨掃描，排除骨轉移的可能。吳毅教授認爲原則上應終身隨訪，一般在治療結束的第一年內，三個月一次，第二年六個月一次，第三年以後一年至少一次，當然患者出現與腫瘤治療有關的不適，應及時去醫院就診。