認清嬰兒腦積水的症狀 避免混淆
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嬰兒腦積水的症狀
1.頭圍增大
嬰兒出生後數週或數月內頭顱進行性增大,前囟也隨之擴大和膨隆。頭顱與軀幹的生長比例失調,如頭顱過大過重而垂落在胸前,頭顱與臉面不相稱,頭大面小,前額突出,下頜尖細,顱骨菲薄,同時還伴有淺靜脈怒張,頭皮有光澤。
2.前囟擴大、張力增高
豎抱患兒且安靜時,囟門仍呈膨隆狀而不凹陷,也看不到正常搏動時則表示顱內壓增高。嬰兒期顱內壓力增高的主要表現是嘔吐,由於嬰兒尚不會說話,常以抓頭、搖頭、哭叫等表示頭部的不適和疼痛,病情加重時可出現嗜睡或昏睡。
3.破罐音
對腦積水患兒進行頭部叩診時(額顳頂葉交界處),其聲如同叩破罐或熟透的西瓜樣。
4.“落日目”現象
腦積水的進一步發展,壓迫中腦頂蓋部或由於腦幹的軸性移位,產生類似帕裏諾(Parinaud)眼肌麻痹綜合徵,即上凝視麻痹,使嬰兒的眼球不能上視,出現所謂的“落日目”徵。
5.頭顱透照性
重度腦積水若腦組織(皮質、白質)厚度不足1cm時,用強光手電筒直接接觸頭皮,如透照有亮度則爲陽性,如正常腦組織則爲陰性(無亮度)。
6.視神經乳頭萎縮
嬰幼兒腦積水以原發性視神經萎縮較多見,即使有顱內壓增高也看不到視神經乳頭水腫。
7.神經功能失調
第Ⅵ對顱神經的麻痹常使嬰兒的眼球不能外展。由於腦室系統的進行性擴大,使多數病例出現明顯的腦萎縮,早期尚能保持完善的神經功能,晚期則可出現錐體束徵,痙攣性癱瘓,去大腦強直等,智力發展也明顯比同齡的正常嬰兒差。
易與腦積水混淆的疾病
1.未成熟兒:頭顱增大較快,有些類似腦積水,但腦室不大。
2.佝僂病:頭顱增大多爲方形並有其他佝僂病症狀。
3.畸形大頭:頭顱大,增長也快,有明顯的智力不足,無眼珠下垂現象,腦室造影正常。
4.慢性硬腦膜下血腫:頭顱增大較慢,硬腦膜下穿可見較多的紅色或黃色液體,眼底有出血,CT可確診。
5.顱內佔位性病變:如腫瘤,膿腫等。在老年人,腦積水還需與因腦萎縮導致的相對腦室系統擴大相鑑別。兩者可以從症狀,影像學檢查等方面進行鑑別。單純的腦萎縮,沒有腦積水的典型症狀,如癡呆、小便失禁及步態不穩。CT及MRI上看,腦萎縮者腦室系統擴大,腦溝增寬,關鍵是沒有腦室周圍水腫表現。
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