腦積水的臨牀症狀及檢查方法
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腦積水的症狀
1.頭圍增大
常在產時或產後不久出現,大多數在生後數週或數月開始頭圍呈進行性擴展。患兒頸因頭重而不能直立。
2.滷門增寬
主要表現爲前囪增寬,張力增高,部分患兒後囪或側囪亦可裂開,嚴重者顱縫哆開,顱骨變薄。叩打前囪附近顱蓋骨有破壺音。
3.落日眼徵
由於顱內壓增高系雙眼上視受限,兩眼球下轉,眼球下半部沉落到下眼險下方(落日眼徵),此爲重要的體徵。如腦積水靜止,每一個好轉的徵象,也是兩眼球下沉開始改善。
4.顱內壓增高症狀
由於嬰幼兒骨縫未閉合,雖然病兒顱內壓逐漸增加,但顱縫隨之擴大,因此顱內壓增高症狀得以代償,故頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀,僅在腦積水進展迅速者發生。隨着顱內壓增高,晚期則出現錐體束徵、痙攣性癱瘓、去腦強直、眼底視神經萎縮和視力減退、表情呆滯、智力遲鈍,腦積水未期常變成白癡。
腦積水的檢查
檢查
示顱腔增大,顱骨變薄,顱縫分離和前囟增大。
2.腰椎穿刺
側腔室注射中性酚紅1m1,2~12分鐘內做腰椎穿刺,CSF可見酚紅,提示系非阻塞性腦積壓水。若20分鐘CSF仍未見酚紅出現,提示爲阻塞性腦積水。
3.腦室造影
用過濾的氧氣緩緩地注射於腦室內,然後做X線檢查,可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。若大腦皮層厚度在2cm以上,並且腦積水能夠被解除,提示患者智力可望恢復。同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位,或發現顱內腫瘤。腦室氣體或水溶性碘劑造影,能顯示腦室系統形態和大小,以及大腦皮質厚度。
4.頭顱二維超聲檢查
可見腦中線波無移位,而腦室系統擴大。
或MRI掃描
見腦室系統明顯擴大,有時能查出腦積水原因。
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