病例:兒童右眼外傷後患交感性眼炎
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【患兒情況】
患者,男,9歲,主因“右眼外傷後視物不見40天”入院。
患兒40天前不慎右眼被PVC管戳傷,當即感右眼劇痛,“熱淚”涌出,異物感,視物不見,即就診當地醫院行“右角膜穿通傷清創縫合術”,並給予相應治療。現患兒仍感右眼異物感,畏光、流淚,睜眼困難,視物不見,今就診於我院,門診檢查後以“右角膜裂傷,右玻璃體積血”收治入院。
【入院查體】
一般情況良好。專科檢查:視力:右光感,左0.3-1;眼壓:右0.7mmHg,左18mmHg;右眼結膜充血,角膜12∶30~5∶00點位縱行裂傷,傷口不齊,縫線不規則,線結外露,角膜大量新生血管長入,5∶00位虹膜嵌頓,前房軸1.5CK,虹膜紋理不清,瞳孔隱約可見,不規則,瞳孔區膜性滲出,對光反射消失,眼內結構窺不清;左眼前節正常,眼底:視盤鼻下顳上邊緣稍模糊,C/D=0.3,後極部及顳側視網膜隆起,黃斑中心凹反射不清,A/V=2/3。
【初步診斷】
(1)右角膜穿通傷;(2)右血眼;(3)交感性眼炎#p#副標題#e#
【入院後B超提示】
(1)右淺前房,晶體回聲不清;(2)右玻璃體積血;(3)右視網膜,脈絡膜水腫,局部出血性脈絡膜脫離;(4)左視網膜脫離(顳下)。三面鏡檢查:左眼視盤界欠清,後極部視網膜水腫,黃斑及顳側視網膜隆起。視電生理提示:右眼ERG、F-VEPP1不正常;左眼ERG波低,P-VEPP1峯時長(患兒配合欠佳)。
【追問病史】
患兒父母親訴傷後在當地入院時左眼視力1.0,之後未行視力檢查,入本院第3天左眼視力0.3,患兒右眼傷後6周,現左眼後極部視網膜出現明顯水腫,甚至局部視網膜脫離,左眼無外傷史,高度懷疑交感性眼炎,入院第4天拆除角膜部分縫線,先以地塞米松15mg靜脈點滴衝擊治療。術後第3天(即激素治療後3天),患者訴右眼異物感緩解,無眼痛等不適。查:右眼視力:光感;左眼:0.6。右眼混合性充血減輕,角膜透明度好轉,全角膜大量新生血管,傷口密閉,下方可見虹膜嵌頓,角膜裂傷口與虹膜面白色膜狀物連接,並掩蓋瞳孔區,鼻側、顳側前房約1.5CK,後部仍窺不見;左眼前節同前未見明顯異常,眼底:鼻下視盤邊界略模糊,後極部視網膜水腫、反光強,顳下脫離視網膜輕度隆起,黃斑區中心凹色澤好轉,中心凹反射未見。左眼病情明顯好轉,視力提高並穩定,於入院第11天口服強的鬆35mg,觀察,遞減。
【接受治療】
據病情行右眼傷口探查及進一步處理,以爭取保住其右眼球,術中清理傷口嵌頓的色素膜並行右前房成型術,術後繼續給予強的鬆治療,入院第12天,右眼視力:手動/眼前;左眼:0.6。右眼混合性充血,角膜水腫基本消退,傷口處角膜混濁,前房軸深3CK,房水欠清,瞳孔不圓,後部仍窺不清;左眼檢查:前節大致正常,眼底:視盤界清,色紅,黃斑區中心凹反向隱約可見,後極部皺褶。明確診斷:左眼交感性眼炎。
交感性眼炎是一種嚴重的雙眼疾病,發生率爲3人/萬人。病因爲一眼受穿通傷或行眼球手術後,色素膜的色素可進入血液循環內成爲抗原物質,引起機體的抗原―抗體反應,當機體達到一定水平,引起健眼的色素膜炎,屬自身免疫病。以有明確的手術、外傷史,傷口處理不當和球內異物存留爲多。發生於傷後或手術後5天~56年,但多發生於2周~2個月內,一般發病隱匿,以全葡萄膜炎多見,輕度疼痛,羞光,交感眼和刺激眼都發生視力下降。後段改變表現爲脈絡膜浸潤增厚,視網膜及視盤水腫,年齡越小發生後段改變的可能性越高。對前段受累者用糖皮質激素、睫狀體麻痹劑,後葡萄膜炎用糖皮質激素或免疫抑制劑。
本例患兒即爲眼球穿通傷後因傷口處理不當,於傷後6周發生的後極部視色素膜網膜的改變,發病隱匿,及早發現經用糖皮質激素治療,療效肯定。
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