那些“僞裝成肺癌”的肺病
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常易與肺癌混淆的疾病
(一)肺部炎症
1、支氣管肺炎 早期肺癌產生的阻塞性肺炎易被誤診爲支氣管肺炎。支氣管肺炎一般起病較急,發熱、寒戰等感染症狀比較明顯,經抗菌藥物治療後症狀迅速消失,肺部病變也較快吸收。如炎症吸收緩慢或反覆出現,應進一步深入檢查。
2、肺膿腫 肺癌中央部分壞死液化形成癌性空洞時,X線徵象易與肺膿腫混淆。肺膿腫病例常有吸入性肺炎病史。急性期有明顯的感染症狀,痰量多,呈膿性,有臭味。X線片上空洞壁較薄,內壁光滑,有液平面,膿腫周圍的肺組織或胸膜常有炎性病變。支氣管造影時造影劑多可進入空洞,並常伴有支氣管擴張。
(二)肺結核病
1、肺結核球 易與周圍型肺癌混淆。肺結核球多見於青年病人。病變常位於上葉尖、後段或下葉背段,一般增長不明顯,病程較長,在X線片上塊影密度不均勻,可見到稀疏透光區,常有鈣化點,邊緣光滑,分界清楚,肺內常另有散在性結核病竈。
2、粟粒性肺結核的X線徵象與瀰漫型細支氣管肺泡癌相似。粟粒性肺結核常見於青年,發熱、盜汗等全身毒性症狀明顯,抗結核藥物治療可改善症狀,病竈逐漸吸收。
3、肺門淋巴結結核 在X線片上的肺門塊影可能誤診爲中央型肺癌。肺門淋巴結結核多見於青幼年,常有結核感染症狀,很少有咯血,結核菌素試驗常爲陽性,抗結核藥物治療效果好。 值得提出的是少數病人肺癌可以與肺結核合併存在,由於臨牀上無特殊表現,X線徵象又易被忽視,臨牀醫師常易滿足於肺結核的診斷而忽略同時存在的癌腫病變,以致往往延誤肺癌的早期診斷。因此,對於中年以上的肺結核病人,在肺結核病竈部位或其它肺野內呈現塊狀陰影,經抗結核藥物治療肺部病竈未見好轉,塊影反而增大或伴有肺段或肺葉不張,一側肺門陰影增寬等情況時,都應引起結核與肺癌並存的高度懷疑,必須進一步作痰細胞學檢查和支氣管鏡檢查等。
(三)其他胸部腫瘤
1、肺部良性腫瘤 肺部良性腫瘤有時須與周圍型肺癌相鑑別。肺部良性腫瘤一般不呈現臨牀症狀,生長緩慢,病程長。在X線片上顯示接近圓形的塊影,可有鈣化點,輪廓整齊,邊界清楚,多無分葉狀。
2、肺部孤立性轉移性癌 肺部孤立性轉移癌很難與原發性周圍型肺癌相區別。鑑別診斷主要依靠詳細病史和原發癌腫的症狀和體徵。肺轉移性癌一般較少呈現呼吸道症狀和痰血,痰細胞學檢查不易找到癌細胞。
3、縱隔腫瘤 中央型肺癌有時可能與縱隔腫瘤混淆。診斷性人工氣胸有助於明確腫瘤所在的部位。縱隔腫瘤較少出現咯血,痰細胞學檢查未能找到癌細胞。支氣管鏡檢查和支氣管造影有助於鑑別診斷。縱隔淋巴瘤較多見於年輕病人,常爲雙側性病變,可有發熱等全身症狀。
其它診斷方法:
(1)、磁共振(MRI)顯象:磁共振的的對比度、分辨率優於CT,更易鑑別和明確實質性腫塊與血管的關係。
(2)、痰液細胞學檢查:痰液細胞學檢查(痰檢)已被廣泛應用於肺癌的診斷。痰檢不需要昂貴設備,簡便易行,病人無痛苦,適用範圍廣。痰檢也可用於肺癌高危人羣的普查。
(3)、支氣管鏡檢查:支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段,可以觀察腫瘤的部位和範圍,取到組織作病理學檢查,還可以根據聲帶、氣管和隆突的情況來推測手術切除的可能性。
(4)、CT檢查:CT檢查在很大程度上優於常規的X線檢查。
(5)、磁共振波譜儀(MRS)檢查:這是一種較老的技術,現在也被用來作爲鑑別疾患良性或惡性的一種手段。
(6)、X線檢查:在肺癌的診斷中胸部的X線平片是一項最重要的檢查。
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