艾滋病毒感染後的臨牀表現與分期
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參照2001年制定的《HIV/AIDS診斷標準及處理原則》中華人民共和國國家標準(試行),將艾滋病的全過程分爲急性期、無症狀期和艾滋病期。
(一)急性期
通常發生在初次感染HIV後2-4周左右。部分感染者出現HIV病毒血症和免疫系統急性損傷所產生的臨牀症狀。大多數病人臨牀症狀輕微,持續1-3周後緩解。臨牀表現以發熱最爲常見,可伴有咽痛、盜汗、噁心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關節痛、淋巴結腫大及神經系統症狀。
此期在血液中可檢出HIV-RNA和P24抗原,而HIV抗體則在感染後數週纔出現。CD4+ T淋巴細胞計數一過性減少,同時CD4/CD8比率亦可倒置。部分病人可有輕度白細胞和血小板減少或肝功能異常。
(二)無症狀期
可從急性期進入此期,或無明顯的急性期症狀而直接進入此期。
此期持續時間一般爲6-8年。其時間長短與感染病毒的數量、型別,感染途徑,機體免疫狀況的個體差異,營養條件及生活習慣等因素有關。在無症狀期,由於HIV在感染者體內不斷複製,免疫系統受損,CD4+ T淋巴細胞計數逐漸下降,同時具有傳染性。#p#副標題#e#
(三)艾滋病期
爲感染HIV後的最終階段。病人CD4+ T淋巴細胞計數明顯下降,多<200/mm3,HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要臨牀表現爲HIV相關症狀、各種機會性感染及腫瘤。
HIV相關症狀:主要表現爲持續一個月以上的發熱、盜汗、腹瀉;體重減輕10%以上。部分病人表現爲神經精神症狀,如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。另外還可出現持續性全身性淋巴結腫大,其特點爲①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大;②.淋巴結直徑≥1釐米,無壓痛,無粘連;③.持續時間3個月以上。
各系統常見的機會性感染及腫瘤如下(詳見常見機會性感染診斷部分)。
呼吸系統:卡氏肺孢子蟲肺炎(PCP)、肺結核、複發性細菌、真菌性肺炎。
中樞神經系統:隱球菌腦膜炎、結核性腦膜炎、弓形蟲腦病、各種病毒性腦膜腦炎。
消化系統:白色念珠菌食道炎,及鉅細胞病毒性食道炎、腸炎;沙門氏菌、痢疾桿菌、空腸彎曲菌及隱孢子蟲性腸炎。
口腔:鵝口瘡、舌毛狀白斑、複發性口腔潰瘍、牙齦炎等。
皮膚:帶狀皰疹、傳染性軟疣、尖銳溼疣、真菌性皮炎和甲癬。
眼部:鉅細胞病毒性及弓形蟲性視網膜炎。
腫瘤:惡性淋巴瘤、卡波氏肉瘤等。
需要注意的是,艾滋病期的臨牀表現呈多樣化,併發症也不盡相同,所發疾病與當地流行現患率密切相關。
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