急性白血病的中醫療法
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急性白血病的臨牀表現十分複雜,在疾病的演變過程中,由於患者年齡大小,病程長短,兼證有無等不同,常常是因病致虛,虛實夾雜,所以治療上應分清虛實主次,實證以祛邪爲主,虛證以扶正爲主,佐以祛邪,目前大多數單位採用中西醫結合治療,化療時注意保護胃氣,化療間歇期注意扶正祛邪,化療後骨髓抑制,注意扶正,緩解後應用中藥調解陰陽,以進一步鞏固療效。
辨證治療
1、氣陰兩虛
主證:乏力氣短,腰痠膝軟,自汗盜汗,反覆低熱,食少納呆,皮膚時有紫癜。脈細數,舌淡少苔。 治法:益氣養陰,清熱解毒。
方藥:參芪殺白湯加減。
黃芪10—15g,黨蔘10—15g,天門冬10—15g,沙蔘10—15g,生地黃10—15g,地骨皮10—12g,黃芩10g,甘草6g,半枝蓮10—15g,白花蛇舌草30g。每日1劑,水煎服。
方解:此型多由於正氣不足,易致毒邪內侵傷及營陰,而致氣陰不足,應以益氣陰養爲主,清熱解毒爲輔。方用黃芪、黨蔘以補氣,天門冬、沙蔘、生地黃、地骨皮以養陰清熱,半枝蓮、白花蛇舌草、黃芩、甘草清解熱毒。
加減:納呆食少,加用炒白朮12g、焦檳榔10g,健脾消食。紫癜,加茜草15g、仙鶴草30g,涼血止血。
2、瘀毒內蘊
主證:形體消瘦,面色黯滯,頸有瘰癧,脅下痞塊,按之堅硬,時有脹痛,低熱盜汗。舌質黯紫,或有瘀斑瘀點,苔薄白,脈細澀而數。
治法:活血化瘀,軟堅散結。
方藥:桃紅四物湯合鱉甲煎丸加減。
桃仁15g,紅花10g,當歸10g,川芎10g,赤芍藥12g,丹蔘15g,鱉甲15g,大黃6g,牡蠣30g,熟地黃20g,荔枝核20g,蛇六穀15g。每日1劑,水煎服。
方解:本證因毒邪積留成痰,內積臟腑,外阻經脈所致。故以活血化瘀爲主,方中桃仁、紅花活血化瘀,川芎、當歸、赤芍藥、熟地黃、丹蔘養血活血,配合桃仁、紅花活血而不傷正,鱉甲、牡蠣、大黃軟堅散結。
加減:氣虛加黨蔘30g,黃芪30g益氣;血瘀痞塊較大可重用桃仁20g,紅花15g,丹蔘30g,三棱10g,莪術10g活血化瘀。
3、熱毒熾盛
主證:壯熱口渴,皮膚紫癜,齒鼻衄血,血色鮮紅,黑便。舌質紅苔黃,脈洪數。
治法:清熱解毒,涼血止血。
方藥:犀角地黃湯加味。
羚羊角粉1g,赤芍藥12g,生地黃30g,牡丹皮10—15g,龍葵15g,生石膏30g,玄蔘15g,茜草15g,黃芩10g,白花蛇舌草30g,大青葉30g,白茅根30g,梔子10g,半枝蓮30g。每日1劑,水煎服。
方解:此型以邪實爲主,爲熱毒熾盛,內陷營血所致。多見於本病的初期或復發時,故選用犀角地黃湯爲主方。方中犀角清熱涼血止血力專,但因犀牛爲國家保護動物,故目前多以羚羊角粉代犀角。
生地黃、玄蔘協同羚羊角解除血分熱毒,加強止血功能,芍藥清營涼血,牡丹皮清熱涼血散瘀,同時加用生石膏、大青葉、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮、梔子、黃芩等以加強清熱解毒涼血止血功效。本方應用鹹寒入營,涼血苦降,能使熱挫而血止、毒清而陰復。
加減:舌苔黃膩者,可加用滑石30g,薏苡仁30g清熱利溼。高熱神昏者,加紫雪散清熱開竅醒神。熱毒重出血明顯者,加青黛15—20g(包煎)清熱解毒。
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