麻風病有哪幾類?
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由於患者對麻風桿菌感染的細胞免疫力不同,病變組織乃有不同的組織反應。據此而將麻風病變分爲下述兩型和兩類:
1.結核樣型麻風病(tuberculoid leprosy) 本型麻風病最常見,約佔麻風病患者的70%,因麻風病的病變與結核性肉芽腫相似,故稱爲結核樣麻風病。本型特點是患者有較強的細胞免疫力,因此病變侷限化,病竈內含菌極少甚至難以發現。病變發展緩慢,傳染性低。主要侵犯皮膚及神經,絕少侵入內臟。
(1)皮膚:麻風病病變多發生於面、四肢、肩、背和臀部皮膚,呈境界清晰、形狀不規則的斑疹或中央略下陷、邊緣略高起的丘疹。鏡下,病竈爲類似結核病的肉芽腫,散在於真皮淺層,有時病竈和表皮接觸。肉芽腫成分主要爲類上皮細胞,偶有Langhans鉅細胞,周圍有淋巴細胞浸潤。病竈中央極少有乾酪樣壞死,抗酸染色一般不見抗酸菌。因病竈多圍繞真皮小神經和皮膚附件,故引起局部感覺減退和閉汗。病變消退時,局部僅殘留少許淋巴細胞或纖維化,最後,炎性細胞可完全消失。真皮內有主由類上皮細胞構成的結節狀病竈,其中可見Langhans細胞,頗似結核結節,但中央無干酪樣壞死
(2)周圍神經:麻風病最常侵犯耳大神經、尺神經、橈神經、腓神經及脛神經,多同時伴有皮膚病變,純神經麻風而無皮膚病損者較少見。神經變粗,鏡下有結核樣病竈及淋巴細胞浸潤。和皮膚病變不同的是神經的結核樣病竈往往有乾酪樣壞死,壞死可液化形成所謂“神經膿腫”。病變愈復時類上皮細胞消失,病竈纖維化,神經的質地因而變硬。神經的病變除引起淺感覺障礙外,還伴有運動及營養障礙。嚴重時出現鷹爪手(尺神經病變使掌蚓狀肌麻痹,使指關節過度彎曲、掌指關節過度伸直所致)、垂腕、垂足、肌肉萎縮、足底潰瘍以至指趾萎縮或吸收、消失。在有效的防治措施下,上述肢體改變已不復見到。
2.瘤型麻風病(lepromatous leprosy)
本型約佔麻風病患者的20%,因皮膚病變常隆起於皮膚表面,故稱瘤型麻風病。本型麻風病的特點是患者對麻風桿菌的細胞免疫缺陷,病竈內有大量的麻風桿菌,傳染性強,除侵犯皮膚和神經外,還常侵及鼻粘膜、淋巴結、肝、脾以及睾丸。病變發展較快。
(1)皮膚:麻風病初起的病變爲紅色斑疹,以後發展爲高起於皮膚的結節狀病竈,結節境界不清楚,可散在或聚集成團塊,常潰破形成潰瘍。多發生於面部、四肢及背部。面部結節呈對稱性,耳垂、鼻、眉弓的皮膚結節使面容改觀,形成獅容(facies leontina)。
(2)周圍神經:受累神經也變粗,鏡下,神經纖維間的神經束衣內有泡沫細胞和淋巴細胞浸潤,抗酸染色可在泡沫細胞和Schwann細胞內查得多量麻風桿菌。晚期,神經纖維消失而被纖維瘢痕所代替。神經病變的臨牀表現和結核樣型相似。
(3)粘膜:鼻、口腔,甚至喉和陰道粘膜均可受累,尤以鼻粘膜最常發生麻風病病變。
(4)臟器:肝、脾、淋巴結和睾丸等臟器常被瘤型麻風波及,可伴有肝、脾和淋巴結的腫大。鏡下皆見泡沫細胞浸潤。睾丸的曲細精管如有泡沫細胞浸潤,可使精液含有麻風桿菌而通過性交傳染他人。
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