乳頭溢液需考慮哪些疾病?
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乳頭溢液有生理性和病理性之分。生理性乳頭溢液主要見於妊娠和哺乳期女性。病理性乳頭溢液是指非生理狀態下的乳腺導管泌液。通常所說的即指後者。
乳頭溢液可因多種乳腺疾病而引起,也較易爲患者注意,是臨牀上約10%的患者前來就診的主要原因之一,在各種乳腺疾病的症狀中,其發生率僅次於乳腺腫塊和乳腺疼痛。
乳頭溢液按其物理性狀可分爲:血性、血清樣、漿液性、水樣、膿性、乳汁樣等。其中漿液性、水樣和乳汁樣溢液較爲常見,血性溢液只佔溢液病例的10%.病變位於大導管時,溢液多呈血性;位於較小導管時,可爲淡血性或漿液性;如血液在導管內停留過久,可呈暗褐色;導管內有炎症合併感染時,可混有膿汁,液化壞死組織可呈水樣、乳汁樣或棕色液;乳腺導管擴張症液體常爲漿液性。血性溢液大多由良性病變引起,有少數乳腺癌亦可呈血性。生理性乳頭溢液多爲雙側性,其溢液常呈乳汁樣或水樣。
乳頭溢液的病因主要分爲:乳外因素和乳內因素。
乳腺癌患者有5%~10%有乳頭溢液,但以乳頭溢液爲唯一症狀僅1%.溢液常爲單管性,性狀可以多種多樣,如血性,漿液性,水樣或無色。乳腺癌原發於大導管者或形態屬導管內癌者合併乳頭溢液較多見,如導管內乳頭狀瘤惡變,乳頭溼疹樣癌等均可以有乳頭溢液。值得注意的是,儘管多數人認爲乳腺癌甚少伴髮乳頭溢液,而且即使出現溢液都幾乎在出現腫塊之後或同時出現,不伴腫塊者甚少考慮爲癌。但近來研究表明,乳頭溢液是某些乳腺癌,特別是導管內癌較早期的臨牀表現,而且在未形成明顯腫塊之前即可單獨存在。
導管內乳頭狀瘤是較多發生乳頭溢液的疾病,佔全部乳頭溢液病變的首位,其中又以乳暈區導管內乳頭狀瘤多見,可單發或多發,年齡分佈在18~80歲不等,主要30~50歲多見。腫瘤直徑0.3~3.0cm不等,平均1.0cm,大於3.0cm常爲惡性可能。溢液性質多爲血性或漿液性,其他少見。一般認爲發生於大導管的乳頭狀瘤多爲單發,甚少癌變,而中小導管者則常爲多發,可見癌變。兩者爲同類病變,只是發生部位、生長過程不同而已。
囊性增生病雖非腫瘤,但是乳腺組織最常見的良性病變,多見於40歲左右,絕經後少見。其中,囊腫、乳管上皮增生、乳頭狀瘤病三種病理改變是其溢液的基礎。性質多爲漿液性,本病合併溢液只佔5%
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