不容忽視的心絞痛“危害”!
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心絞痛特點爲陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺,可伴有其他症狀,疼痛主要位於胸骨後部,可放射至心前區與左上肢,常發生於勞動或情緒激動時,每次發作3~5min,可數日一次,也可一日數次,休息或用硝酸酯製劑後消失。
心絞痛的常見誘因
以體力勞累爲主,其次爲情緒激動。登樓、平地快步走、飽餐後步行、逆風行走,甚至用力大便或將臂舉過頭部的輕微動作,暴露於寒冷環境、進冷飲、身體其他部位的疼痛,以及恐怖、緊張、發怒、煩惱等情緒變化,都可誘發。晨間痛閾低,輕微勞力如刷牙、剃鬚、步行即可引起發作;上午及下午痛閾提高,則較重的勞力亦可不誘發。在體力活動後而不是在體力活動的當時發生的不適感,不似心絞痛。體力活動再加情緒活動,則更易誘發。自發性心絞痛可在無任何明顯誘因下發生。
硝酸甘油的效應
舌下含有硝酸甘油片如有效,心絞痛應於1~2分鐘內緩解(也有需5分鐘的,要考慮到病人可能對時間的估計不夠準確)。對臥位型心絞痛,硝酸甘油可能無效。在評定硝酸甘油的效應時,還要注意病人所用的藥物是否已經失效或接近失效。
心臟神經官能症
本病病人常訴胸痛,但爲短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時)的隱痛,病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近,或經常變動。症狀多在疲勞之後出現,而不在疲勞的當時,作輕度活動反覺舒適,有時可耐受較重的體力活動而不發生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在10多分鐘後才“見效”,常伴有心悸、疲乏及其他神經衰竭的症狀。#p#副標題#e#
急性心肌梗塞
本病疼痛部位與心絞痛相仿,但性質更劇烈,持續時間可達數小時,常伴有休克、心律失常及心力衰竭,並有發熱,含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗塞部位的導聯ST段擡高,並有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數及血清學檢查示肌酸磷酸激酶、門冬氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白、肌凝蛋白輕鏈等增高,紅細胞沉降率增快。
X綜合徵
本病爲小冠狀動脈舒縮功能障礙所致,以反覆發作勞累性心絞痛爲主要表現,疼痛亦可在休息時發生。發作時或負荷後心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節段性室壁運動異常。但本病多見於女性,冠心病的易患因素不明顯,疼痛症狀不甚典型,冠狀動脈造影陰性,左心室無肥厚表現,麥角新鹼試驗陰性,治療反應不穩定而預後良好,則與冠心病心絞痛不同。
其他疾病引起的心絞痛
包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關閉不全、風溼熱或其它原因引起的冠狀動脈炎、梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛,要根據其它臨牀表現來進行鑑別。#p#副標題#e#
心絞痛危害不容忽視
不論什麼原因,血脂異常導致冠狀動脈的狹窄或阻塞是關鍵一步,心絞痛的危害當血液中的某些膽固醇,主要是低密度脂蛋白膽固醇,滲入冠狀動脈的血管壁內並堆積到一定程度,血管的管徑就會變小,影響心肌供血。如果把這樣的血管取出來切開看,就會發現血管壁內堆積了一些像小米粥一樣的黃色東西,醫學上稱爲“斑塊”,斑塊堆積多了,就發生了冠狀動脈粥樣硬化。冠心病心肌缺血會使人感覺到不舒服,也就是心絞痛。心絞痛並不像人們想象的那樣痛如刀絞,而是常被描述爲悶痛、燒灼、窒息、壓榨等等。典型的位置是在胸部的正中也就是胸骨後,也可在胸部的左邊或右邊,有的感覺左肩部、左上肢不舒服,少部分人則出現活動中的下頜、下牙或胃部難受。典型的心絞痛大多發生在運動過程中而不是運動後,停止運動或使用藥物可以使心絞痛緩解。但對於老年人,心絞痛則表現爲喘氣困難、乏力,有糖尿病的人則可能完全沒有感覺。
心絞痛的危害如果冠心病處在較爲穩定的狀態,心絞痛的發作就會比較有規律。一旦這種規律發生變化了,如發作的次數增加且程度加重;在以前不出現心絞痛的活動量時發生了心絞痛,甚至是不活動的時候也發作;或者使用以前能夠緩解的方法不能緩解了,說明冠心病進入了不穩定的狀態,即不穩定型心絞痛。常由於斑塊破裂以及在破裂部位長了大小不一的血栓,加重了血管狹窄程度而來。不穩定的狀態不會永久持續,要麼恢復到穩定的心絞痛,要麼發展爲最嚴重的心肌梗死。醫生能通過心電圖檢查以及血液心肌酶學的改變,判斷是不穩定心絞痛還是心肌梗死。
突然發生嚴重的心肌缺血或心肌梗死會導致心跳過慢或過快,血壓降低、呼吸困難,意識喪失,部分人可能突然死亡。嚴重的會導致難以糾正的血壓降低或心臟破裂;即使度過危險期,也可能再次出現心絞痛或心功能不全。#p#副標題#e#
如何鑑別真假“心絞痛”
辨別心絞痛要從疼痛的部位、性質、誘因和持續時間四個方面來綜合判斷。
首先,某些發作部位不穩定的疼痛,一般都不是心絞痛。心絞痛主要在胸骨體上段或中段之後,有時橫貫前胸,或放射至左肩、左臂內側、無名指和小指,及頸、咽、下頜。
其次,心絞痛不像針刺或刀扎那樣尖銳,而通常表現爲壓迫、發悶或緊縮感,也可有灼燒感。發作時,病人往往不自覺地停止正在進行的活動,直到症狀緩解爲止。
第三,從誘因上來看,心絞痛不會發生在勞累之後,而是多在勞力或激動的當時。它通常由體力勞動或情緒激動所激發,如憤怒、焦急、過度興奮,另外,飽食、寒冷、吸菸、心動過速、休克等也可以誘發心絞痛。
第四,相比其他類型胸痛,心絞痛的持續時間一般不長,疼痛出現後常逐步加重,然後在3到5分鐘內逐漸消失,並且一般都會在停止誘發症狀活動後疼痛即緩解,在舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內使疼痛得到緩解。
以上所說的是穩定性心絞痛的典型症狀,但不穩定型心絞痛比穩定性程度更爲嚴重,它疼痛持續的時間可達30分鐘;疼痛加劇;病人在安靜時也可能發生;舌下含服硝酸甘油不能完全緩解症狀。郭教授提醒,當出現心絞痛時,一定要及時到醫院就診,否則可能發展爲急性心肌梗死。
假性心絞痛的主要症狀表現爲:胸痛發作與體力活動無關,而與飲食和體位改變(如彎腰或躺下)有關;除胸痛症狀外,常伴有噯氣、泛酸、燒灼感以及吞嚥困難等消化道症狀;抗酸劑可使胸痛緩解;胸痛發作時,心電圖檢查無變化。
另外,X線食管鋇餐檢查及內窺鏡檢查有助於疾病的診斷。根據以上症狀的特點,再結合相關細緻的檢查,便可將假性心絞痛與心絞痛區分開來。#p#副標題#e#
健康生活 預防心絞痛
1、戒菸據醫學調查表明,吸菸者心肌梗死和猝死的危險比不吸菸者高2倍。可見,吸菸對於患有心臟病的病人來說,其危害無疑是大的,因此,煙當戒除是勿容置疑的。
2、注意飲食不要天天都吃肉,應少吃富含脂肪、膽固醇的食物,儘量控制糖的攝入,多食水果蔬菜,多吃魚,可喝牛奶。
3、堅持適當的體育鍛煉鍛鍊對心臟疾病的益處遠遠大於害處。但必須指出,要根據自身的具體病情,進行力所能及的、適量的運動。
4、心胸開闊凡事泰然處之。切不要爲一點小事,而大動肝火,要保持良好的心情和心態。
5、注意休息平時注意勞逸結合,保證充足的睡眠。
6、節制房事尤其在發作期間更當注意,以免因過度興奮引起不測,甚至危及生命。
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