並不是萬能的冠脈支架手術
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●這是誤解。
專家指出,支架手術並非萬能,術後病因仍無法解除。
●支架治療之獲益是建立在藥物治療和生活方式改變基礎上的,如果沒有這兩個基礎做保障,術後患者的危情仍會“此伏彼起”。因此,除了遵醫囑繼續服藥之外,術後患者更要着手培養並保持良好的生活方式
冠脈放置支架等同於“給心臟上保險”,冠心病人只要施行了此類手術,從此便可“一勞永逸”,無需吃藥便可遠離心絞痛、避免心肌梗死?——不少冠心病人都有這樣的想法,但這種想法卻是一廂情願。
專家客觀評價道:在心臟置入支架是不得已的治療手段,術後雖在一定程度上解決了心血管的局部疏通問題,但並不能徹底改變血管腔的狹窄病因,更無法保證其他“非罪犯”血管永遠暢通無阻,因此不存在“一勞永逸”的可能。冠心病患者應謹記:支架術後的治療和生活方式調養絕對不能停!
支架術後出現嚴重心梗
65歲的劉伯患冠心病已多年,一年前經常出現心絞痛,後來在某大醫院做了支架介入治療。心臟冠脈中放了兩個藥物塗層支架後,劉伯的心絞痛症狀明顯得到改善。出院時,醫生又給劉伯開了些藥,但劉伯覺得沒有什麼不適,吃藥“有點多餘”,於是經常吃吃停停,後來也就乾脆不吃了。
而平日裏,劉伯在跟親友的聚會宴飲中比過去“更放得開了”,以爲“能吃就是福”,每次都講究吃好喝好,盡興而歸。豈知好景不長,不到一年,劉伯的心絞痛再次發作,而且發生的頻率越來越高,到醫院一查,冠脈已出現血栓並發展成嚴重的心肌梗死。#p#副標題#e#
解讀
支架並非萬能,術後病因仍在
“這樣的病例其實不少見。”廣州中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科主任吳偉教授告訴記者,臨牀上,他經常遇到一些冠脈支架術後仍需“回爐”的患者。據介紹,目前,在冠脈介入治療中用得較多的是藥物塗層支架,即將藥物通過適當的方法塗布於支架表面,使之形成一個藥物池,在血液的沖刷和溶解作用下,藥物不斷從支架表面洗脫以發揮作用。由於它具有靶向性好、藥物在局部組織中濃度高、全身副作用小的特點,已成爲目前公認的最有前途的介入療法之一。正因如此,不少術後無不適症狀的患者誤認爲體內已經有能夠“源源不斷”釋放藥效的支架存在,因此便可“一勞永逸”,不再吃藥。
“這是誤解!支架手術並非萬能,術後病因仍無法解除。”吳偉提醒說,支架手術雖能替代部分心臟搭橋手術,減少創傷和痛苦,並能儘快起到緩解症狀、改善局部心肌缺血的作用,但術後只能改善放置部位的病變血管狹窄問題,只是把斑塊“擠”在支架之外,而不是把血管斑塊“割”出來,也不能改變整個心臟冠狀動脈粥樣硬化、狹窄的趨勢。即使是藥物塗層支架也只能起局部作用,而冠心病患者可能出現血管狹窄的點很多。
“從理論上講,易誘發血栓形成可以說是藥物塗層支架從‘孃胎’裏就形成的‘先天缺陷’。”吳偉指出,因爲藥物在抑制平滑肌細胞增生、減輕血管再狹窄的同時,不可避免地延緩了內皮對支架的完全覆蓋,導致晚期支架貼壁不良、載體或金屬局部出現過敏性血管炎,成爲晚期血栓形成的誘因。因此,即使是採用藥物塗層支架介入治療,術後仍必須吃足一年的氯吡格雷,並終身服用阿司匹林等藥物以抗血栓,積極預防其他血管段的粥樣硬化和狹窄病變。#p#副標題#e#
提醒
術後吃藥調養切莫停
“支架介入治療,只是對肇事‘罪犯血管’進行‘處置’,但術後,原先的‘非罪犯血管’仍有可能‘滋事’。所以,除了穩定‘罪犯血管’,同樣需要通過治療調養來防止其他‘非罪犯血管’變壞!”吳偉指出,支架術後防治的目標應該是防止再狹窄、支架內血栓及“非罪犯血管”的病變預防,降低心肌梗死和死亡。
臨牀上,經常可以看到一些做了介入治療後的病人出現新的更嚴重的心絞痛、心肌缺血甚至梗死等病變,吳偉認爲,這與他們放鬆了對原先“非罪犯血管”的“管制”,比如擅自停藥,甚至繼續菸酒不停、胡吃海喝不無關係。他強調,支架治療之獲益是建立在藥物治療和生活方式改變基礎上的,如果沒有這兩個基礎做保障,術後患者的危情仍會“此伏彼起”,甚至會舊病未除,又添新痛。
探索
中醫藥清熱活血有助調治
“中醫的整體治療觀和治未病的理念,對協同解決支架術後面臨的問題有積極作用。”吳偉指出,冠心病雖被稱爲“現代文明病”,但病症與我國古代醫家所講的“胸痹心痛”症相近似。而“胸痹心痛”的發病機理及治療,自古有不少論述記載,不過古代生產力水平極其低下,人們的生活條件簡陋,飢困交加,且自然環境惡劣,氣候寒冷,其病機以虛寒居多,患者年紀也偏大,對這類人,“虛則補之”,所以古代主張用藥品和滋養的食物來補虛。
“但這種‘補虛’的治療原則卻不宜生搬硬套到現代患者身上。”吳偉分析稱,隨着物質生活條件的改善和生活方式的改變,冠心病發病有年輕化趨勢,現代人的冠心病多數是吃得太好,甚至是“補出”的“熱毒”攻心,更宜以清熱解毒的原則來調治。他指出,廣東地區冠心病的發病率低於全國水平,或跟人們飲食相對清淡,且有喝涼茶清熱解毒的習慣有一定的關係。而目前在臨牀上,以清熱解毒、活血通絡法治療動脈粥樣硬化以及不穩定的心絞痛,均已取得良好的效果。
“許多人認爲支架治療是手術、會出血。按傳統觀念,術後需進補,因此經常有患者來問我怎麼補,我認爲大可不必。”吳偉解釋說,支架介入治療只是微創手術,手術幾乎不出血,不少患者一向營養過剩,即使是手術後也無需特別進補。他建議,除了遵醫囑繼續服藥之外,術後患者更要着手培養並保持良好的生活方式,徹底戒菸限酒,減重或減肥,飲食宜以清淡爲主,少鹽、少油、多蔬果,另外還要堅持有規律的生活和適當的體育鍛煉,而調養好情志、減輕身心壓力也同樣關鍵.
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