溼疹治療 學問可不少
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只有急性泛發性溼疹經多種治療療效不明顯時才考慮短期選用皮質激素內服。外用藥物主要爲對症處理,根據不同病期表現選用溶液、洗劑、霜脂、糊劑或軟膏等溼敷或外塗,常用的有硼酸、薄荷、樟腦、糠餾油、煤焦油、皮質激素等有收斂、止癢、消炎作用。除非有繼發性感染,一般不需用抗生素治療。
要使病人瞭解溼疹的發生原因,發展規律和防治方法,去除一切可疑的致病因素,避免各種外界刺激,如熱水洗燙、用力搔抓、過多的使用肥皂、不適當的外用藥等。應避免過勞及精神緊張,避免辛、辣、腥、酸等食物。保持皮膚清潔,避免繼發感染。對於慢性泛發溼疹患者,必要時清除病竈,治療全身性疾病。
全身治療
1.抗組織胺藥物:如撲爾敏4mg,3次/日,口服。賽庚啶2~4mg,3次/日,口服。息斯敏10mg,1次/日,口服等。
2.鎮靜止癢劑:對有精神障礙或睡眠不佳者,可酌用氯丙嗪12.5~50mg,3次/日,口服。奮乃靜8mg/日,分1~2次口服。眠爾通0.2~0.6g,3次/日,口服。10%水合氯醛5~10ml,用水稀釋1~2倍,睡前半小時口服等。但應注意,上述藥物本身亦偶有致敏作用,故用前應詳細詢問病史。
3.鈣劑:如10%葡萄糖酸鈣針劑10ml,用等量葡萄糖溶液稀釋後靜脈緩慢注射,每日或隔日1次。
4.靜脈封閉:0.25%普魯卡因10~20m1加入維生素C1~2g,靜脈注射,每日或隔日1次,10次爲1療程。
5.維生素類藥物:如維生素C0.2g,1日3次。維生素B120mg,1日3次。維生素B620mg,1日3次等口服。
6.皮質類固醇激素類:若皮損廣泛,炎症急劇,按上述方法未能奏效者,方可考慮應用激素。如口服強的鬆5~20mg/次,3~4次/日。
7.組織胺球蛋白:是由鹽酸組織胺和丙種球蛋白混合後製成的注射劑。每2ml內含鹽酸組織胺0.15~0.2mg,丙種球蛋白12mg。成人每3~4天皮下注射2ml,5歲以下兒童1ml,3~6次爲1療程。
局部治療
急性期
(1)在疾病初期僅有潮紅、丘疹或少數小皰而無滲液,治宜緩和消炎,避免刺激,可選用溼敷或具有止癢作用的洗劑,常用2%~3%硼酸水溼敷,爐甘石洗劑或2%冰片,5%明礬爐甘石洗劑等。如僅有潮紅者可酌用硼酸滑石粉1日多次頻頻撒撲。
(2)水皰糜爛滲出明顯者,宜收斂、消炎,以促進表皮恢復,可選用防腐收斂性藥液作溼敷或罨包,常用的如複方硫酸酮溶液,2%~3%硼酸水,0.5%醋酸鉛或醋酸鋁溶液。輕度滲出者,可用氧化鋅油外塗或氧化鋅糊包紮。
亞急性期:治療原則爲消炎、止癢、乾燥、收斂,多選用氯化鋅油劑,泥膏或乳劑爲宜。可根據滲出糜爛的輕重,皮損浸潤肥厚,瘙癢的程度而加入適當的收斂劑、角質促成劑及止癢劑,如3%黑豆餾油,2%冰片,5%黑豆餾油泥膏。
慢性期:治療原則爲止癢,抑制表皮細胞增生,促進真皮炎症浸潤吸收。可根據皮損肥厚,乾燥程度而採用不同的濃度的焦油類(煤焦油、鬆餾油、糠餾油、黑豆餾油)軟膏或糊劑。損害較薄或輕度糜爛滲出者,可用焦油糊劑,乾燥肥厚者可用焦油軟膏、焦油酊,常用濃度爲5~10%,亦可在焦油製劑中加入一定濃度的其它角質溶解劑,如水楊酸或硫黃。對慢性肥厚性溼疹,可在焦油製劑中加入適當濃度的皮質激素,療效更好。
物理及放射療法
對慢性溼疹可採用淺層X線照射或用放射性同位素磷32和鍶90治療。一般放射量爲80~100拉德,每日1次,10次爲1療程。總量一般不超過1000拉德,但非常肥厚的病損可用至1500拉德。亞急性溼疹有少量滲出者亦可用放射性同位素治療,其開始量以30拉德左右爲好,待滲出消退後可逐漸增加,但最大量不應超過800拉德,一般總量爲500~800拉德。
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