高血壓和腎病是“雙胞胎”
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王女士是省公安系統的一名辦公室人員,兩年前在單位一次體檢中發現有高血壓,仗着自己年齡才30多歲,身體底子一直不錯,加之也沒感覺有症狀,也就沒加以重視。對於定期複查、控制血壓、按要求服藥這些醫生叮囑的事抱着無所謂的態度。今年開始出現煩躁、晚上睡眠不好等感覺,到醫院一查,確診爲高血壓、腎功能不全。一旦繼續惡化,將發展成尿毒症,光每年透析的費用就達5-6萬。王女士一聽不禁倒吸一口涼氣,深爲自己當初沒有好好控制血壓而懊悔。
剛從第六屆國際高血壓及相關疾病學術研討會回來的周巧玲教授,爲筆者拿出一份最新發布的統計數據,全國各大城市高血壓患病率爲18%,我國約有1.6億高血壓患者,其中知曉率僅30.2%,而治療率爲24.7%,其中控制率僅爲6.1%。周教授打了一個這樣的比喻,我們看到長相非常相似的兩個人,很容易就聯想到是雙胞胎。高血壓與腎病的密切程度絕對不亞於孿生兄弟。鑑於我國是一個人口大國,如此大人羣的高血壓發病率,重視高血壓與腎病的關係,重視高血壓患者的腎臟情況,就成爲一項燃眉之急的緊迫任務。而降低腎病發病率除了媒體宣傳,提高老百姓的認知外,成立高血壓腎病專科門診,讓每一個高血壓患者及時檢查腎臟是最有效的方法。
血壓高只盯着看心血管
周巧玲教授說,很多高血壓患者一上醫院只盯着看心血管內科,其實血壓和腎臟的關係非常密切,高血壓病會引起腎損害,腎臟病變同樣可引起血壓高。她解釋說,人體是一個大的血循環系統,而腎臟是由微小血管組成的臟器,是全身血管狀況的一個典型“縮影”。長期高血壓作爲一個大環境,可以導致腎臟這個小環境的緩慢改變。如引起腎缺血性改變,腎小球和腎小管功能受損。改變的程度與高血壓病程的長短及嚴重程度有關。而一些急驟突然發展的高血壓還可以引起腎臟瀰漫性病變,導致腎功能急劇惡化,危及生命。周巧玲教授說,絕大多數高血壓病患者都可發生不同程度的腎臟改變,隨着年齡的增長,腎小球硬化亦加重。像王女士能及時轉到腎病科來看病的並不多,一些患者一味吃降壓藥,不調整治療方案,待到出現慢性腎功能衰竭、尿毒症時,已失去了最佳的治療時機,實在令人惋惜。#p#副標題#e#
高血壓是怎麼影響腎臟的
出現腎臟損傷初期,僅會有輕度蛋白尿,隨着病程演進,腎小球纖維化繼而腎功能逐漸下降,腎性高血壓出現。如果病情發展迅速惡化,表現爲頭痛爲突出症狀,伴有噁心、嘔吐、食慾缺乏,心臟擴大,心力衰竭,視力模糊,甚至失明及神經系統異常。尿檢可出現尿蛋白量增多,並有紅細胞、白細胞,少數病人出現肉眼血尿……要保護腎臟,其中一個核心問題就是控制血壓。
高血壓與腎病互爲因果,如果不加以控制,則會惡性循環。高血壓防治的最終目的應該是控制危險因素,保護“靶器官”。強調降壓與靶器官保護並舉,二者兼顧,缺一不可。患者和臨牀醫生必須認識到什麼是正常血壓目標,從腎臟保護角度講,更應嚴格控制血壓。周教授認爲,必須重視普通人羣的血壓控制,一般要求單純高血壓的患者控制在130/80左右,而合併有糖尿病或慢性腎病的患者最好控制在125/75左右合適。目前,如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑等抗高血壓的藥物,都對腎臟有保護作用。經臨牀醫生最細心的指導並服用有效藥物治療就能很好地控制血壓,患者和醫者在這方面都有責任。
腎與性被國人常劃上等號
周巧玲說,在門診經常有人會問,我的性功能很好,腰也不痛,怎麼會得腎病呢?其實這是因爲很多人把中醫的腎虛和西醫的腎病混爲一談,中醫講的“腎”和西醫講的腎並不完全是一回事。
根據中醫的觀點,腎屬五臟之一,是人體生命的根本,故有“腎爲先天之本”之說。它具有藏精、主骨、生髓、通腦、主水液等功能,“其華在發,開竅於耳,通於二陰”。“腎虛”是指中醫所講的腎的上述功能衰減,表現爲腰脊痠痛,脛酸腿軟,足跟痛,耳鳴或耳聾,脫髮,牙齒鬆動,尿後有餘瀝或尿失禁,性功能減退,以及不孕和不育等症狀。
西醫所講的腎臟病,是指腎臟本身的疾病。腎臟病人可以在患病的某一階段出現中醫所講的“腎虛”如腎陰虛、腎陽虛等證候,但“腎虛”並不意味着就是西醫的腎臟病。因爲不光腎臟病人可以出現“腎虛”的徵候,其它任何臟腑有病,如心臟病、肝臟病、肺病等,也都可以出現“腎虛”的徵候。西醫的腎病只要查一個尿常規,做一下兩腎B超檢查和腎功能化驗,如果有關腎病方面的檢查均未發現異常,就說明不是腎臟有病。由於“腎虛”並不等於腎臟有病,所以對腎臟有病的患者,僅僅採用“補腎”的中藥治療也未必能治癒。
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