急性腸梗阻的病因
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病因及簡介:
腸腔內容物正常運行和通過發生障礙時,稱腸梗阻(intestinalobstruction)。爲腹部外科常見疾病,若未得到及時合理的治療,往往危及患者的生命。
1.機械性腸梗阻:由於腸管受壓、腸壁病變、腸腔內堵塞,引起腸腔狹小所致,常見於腸道無天性異常、炎症、腫瘤、腸內蛔蟲團、絞窄性疝,以及腸套迭、腸扭轉、粘連帶壓迫或牽拉等。
2.動力性腸梗阻:並無器質性腸腔狹窄,而屬腸壁肌肉運動紊亂。
臨牀表徵:
雖依梗阻原因、部位、程度、發展急緩等而異,但多有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣。
症狀a.腹痛:單純性腸梗阻爲陣發性絞痛;絞窄性腸梗阻多爲持續性腹痛有陣發性加劇,麻痹性腸梗阻則爲持續性脹痛。b.嘔吐:起病初期爲反射性嘔吐,以後爲腸內容逆流入胃嘔吐。高位小腸梗阻,嘔吐出現較早而頻繁;低位小腸梗阻,嘔吐遲而次數少,常一次吐出大量糞樣物;由於迴盲瓣有阻止結腸內容物逆流入小腸的功能,因此結腸梗阻時嘔吐較輕或無嘔吐。c.腹脹:其程度與梗阻部位及性質有密切關係。高位小腸梗阻由於頻繁嘔吐無明顯腹脹,低位小腸梗阻則呈全腹脹,結腸梗阻多爲周邊性腹脹,絞窄性腸梗阻表現爲不對稱的侷限性腹脹,麻痹性腸梗阻腹脹顯著,併爲均勻性腹脹。d.肛門排便、排氣停止:急性完全性腸梗阻者有此症狀,但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗,因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣;絞窄性腸梗阻如腸套迭、腸繫膜血栓形成等,尚可排出血性粘液便。
一般性治療和預防:
在強調全身性治療的同時,各種類型腸梗阻的治療原則如下:a.單純機械性腸梗阻,先用非手術治療6~12小時,若病情不能緩解或有絞窄者,則改用手術療法;b.麻痹性或痙攣性腸梗阻,宜用非手術療法,同時治療其原發病(腹膜炎所致的麻痹性腸梗阻,應酌情決定是否需要手術);c.絞窄性腸梗阻,必須緊急手術治療;d.結腸梗阻,除糞塊堵塞或乙狀結腸扭轉早期可保守治療外,由於迴盲瓣的作用,梗阻屬於閉袢性,需儘早手術。
(一)非手術療法適用於動力性腸梗阻、單純機械性腸梗阻,以及絞窄性腸梗阻的術前準備。主要措施爲:a.禁食,包括禁水及禁服藥;b.胃腸減壓;c.糾正水、電解質與酸鹼平衡失調;d.注射抗生素以防治腹腔感染,這對絞窄性腸梗阻尤爲重要;e.忌用咖啡,對痙攣性或某些單純性腸梗阻患者,可用阿托品等藥解除疼痛;f.用生理鹽水或肥皂水500ml灌腸,對於老年人由糞塊引起的結腸梗阻有效。
(二)手術療法主要適用於:a.絞窄性腸梗阻;b.單純機械性腸梗阻非手術療法無效者;c.必須手術解除梗阻病因,如新生兒腸閉鎖、肛門直腸閉鎖,以及腫瘤等所致腸梗阻者。
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